АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в терапии ВИЧ-инфекции, в первую очередь это обусловлено появлением новых классов антиретровирусных

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I. Специфическое лечение.
  4. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  7. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  8. II. Общее лечение.
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. II. С вторичным вовлечением миокарда

В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в терапии ВИЧ-инфекции, в первую очередь это обусловлено появлением новых классов антиретровирусных препаратов.

Химиотерапию у детей проводят в следующих случаях:

1) при наличии клинических симптомов, связанных с ВИЧ-инфекцией;

2) при умеренной или выраженной иммуносупрессии (иммунологическая категория 2,3) – уменьшение относительного и абсолютного содержания CD4+-лимфоцитов;

3) детям старше 1 года с бессимптомной ВИЧ-инфекцией и нормальным содержанием CD4+-клеток химиотерапия может быть отложена, если риск прогрессирования заболевания низкий. В этом случае необходим регулярный контроль уровня РНК ВИЧ, содержание CD4+-клеток, клинического состояния.

В настоящее время эффективными для лечения ВИЧ-инфекции признаны 3 группы препаратов (таблица 3).

Первая группа – препараты, блокирующие процесс обратной транскрипции ДНК ВИЧ с РНК за счет внедрения в цепочку ДНК нуклеозидов неправильной структуры (нуклеозидные ингибиторы).

Вторая группа – препараты, блокирующие активный центр обратной транскриптазы (ненуклеозидные ингибиторы).

Третья группа – препараты, блокирующие активный центр протеазы ВИЧ – ингибиторы протеазы.

В настоящее время на рынке появляются препараты четвертой группы – ингибиторы фузии (процесса прикрепления ВИЧ к клеточной стенке). Ведется разработка ингибиторов интегразы.

Следует учитывать, что оптимальные дозы антиретровирусных препаратов у детей младшего возраста неизвестны. Моно- и битерапия у детей практически не используется. Наиболее эффективной признана высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), включающая комбинацию нескольких лекарственных средств с различными механизмами действия.

Наиболее часто 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы сочетают с 1 ингибитором протеазы. Один из нуклеозидных ингибиторов, как правило является производным тимидина, действующим в активированных клетках, другой – производным аденина или цитозина, действующим в не активированных клетках. В последние годы стали применять не 1, а 2 ингибитора протеазы, одним из которых обязательно является ритонавир.

Реже в качестве альтернативных методов лечения применяют другие сочетания антиретровирусных препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и один ненуклеозидный или сочетание ингибитора протеазы с нуклеозидным и ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.

 

 

Таблица 3 Схемы антиретровирусной терапии у детей

Препарат Дозировка
Нуклеозидные ингибиторы Обратной транскриптазы Зидовудин, ретровир, 50 мг/5 мл (производные тимидина)   Ставудин, зерит, 1 мг/мл (производные тимидина) Ламивудин, эпивир, 10 мг/мл (производные цитидина) Диданозин, видекс,10 мг/мл (производные аденина) Абакавир, зиаген, 20 мг/мл (производные гуанина)       Профилактика (доношенные новорожденные): 2 мг/кг каждые 6 часов в течение 6 недель. Дети: 360-480 мг/м2 за 3-4 приема. Максимальная суточная доза 720 мг/м2 До 30 кг: 1 мг/кг каждые 12 часов, 30-59 кг: по 30 мг 2 раза в день, более 60 кг: по 40 мг 2 раза в день. Дети 3 мес. – 16 лет: 4 мг/кг 2 раза в день. Максимальная суточная доза 300 мг. 240 мг/м2 в 1-2 приема. При назначении азидотимидина 90 мг/м2. При поражении головного мозга дозу можно увеличить до 150 мг/м2. Дети 3 мес. – 16 лет: 8 мг/кг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 600 мг.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы Невирапин, вирамун, 10 мг/мл Эфавиренц, сустива, 50 мг, 100 мг, 200 мг.   Начальная доза: 4 мг/кг 1 раз в сутки 14 дней. Основная Доза: от 2 мес. до 8 лет – 7 мг/кг 2 раза в сутки, старше 8 лет 4 мг/кг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 400 мг. 13-15 кг: 200 мг; 15-20 кг: 250 мг; 20-25 кг: 300 мг; 25-32,5 кг: 350 мг; 32,5-40 кг: 400 мг; более 40 кг: 600 мг. Принимается 1 раз в сутки.  
Ингибиторы протеазы ВИЧ Нельфинавир, месилат, вирасепт, 50 мг в 1 г. порошка Ритонавир, норвир, 80 мг/мл     Индинавир, криксиван, капсулы 100 мг Ампренавир, агенераза, 15мг/мл     Лопинавир/Ритонавир, Калетра, 80 мг/20 мг/мл От 2 до 13 лет: 25-30 мг/кг 3 раза в сутки. Старше 6 лет 50-55мг/кг 2 раза в сутки. Начальная доза 250 мг/м2 каждые 12 часов. Увеличивать приемы на 50 мг/м2 каждые 2-3 дня до 400 мг/м2 2 раза в день. Максимальная доза 600 мг 2 раза в день. Детям старше 4 лет и подросткам: 500 мг/м2 каждые 8 часов. Не более 800 мг каждые 8 часов. Дети 4-16 лет (менее 50 кг): капсулы 20 мг/кг 2 раза в сутки или 15 мг/кг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 2400 мг. Раствор 22,54 мг/кг (1,5 мл/кг) 2 раза в сутки или 17 мг/кг (1,1 мл/кг) 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 2800 мг. Подростки 13-16 лет (более 50 кг) 1200 мг 2 раза в сутки. Дети 6 мес – 12 лет от 7 до 15 кг: 13/3 мг/кг; от 15 до 45 кг: 10/2,5 мг/кг 2 раза в сутки. Макс. суточная доза у детей более 40 кг: 400/100 мг (5 мл или 3 капсулы) 2 раза в сутки.

 

 

Лечение сопутствующих специфических инфекций

 

Для лечения пневмоцистной пневмонии у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей назначают Trimethoprim+sulfamethoxasol (бактрим, септрин, бисептол) по 15 мг/кг/сут перорально или внутривенно в 3-4 приема, курс лечения 14-21 день; или триметоприм (Trimethoprim) по 15 мг/кг/сут в сочетании с дапсоном (Dapson) по 100 мг перорально, курс лечения: 14-21 день. Может быть использован пентамидин (Pentamidin) по 3-4 мг/кг/сут внутривенно, курс лечения 14-21 день.

Стандартная схема лечения туберкулеза включает комбинацию из 3 препаратов: рифампицин (rifampin) по 10 мг/кг/сут, изониазид (isoniazid) по 5 мг/кг/сут, пиразинамид (pyrazinamide) по 20 мг/кг/сут. Курс лечения 2 месяца. При недостаточной эффективности дополнительно назначают этамбутол (ethambutol) по 15 мг/кг/сут. В тяжелых случаях добавляют амикацин (amikacin), по 7,5 мг/кг/сут внутривенно в течение 2-4 недель. У больных с замедленной динамикой по окончании 2-х месячного курса в течение 7 месяцев используют рифампицин и изониазид. Препаратами резерва при устойчивости микобактерий являются ципрофлоксацин (ciprofloxacin) и офлоксацин (ofloxacin).

Схема лечения атипичного микобактериоза также включает комбинацию из 3 препаратов: кларитромицина (claritromycin) или азитромицина (azitromycin), этамбутола (ethambutol) по 15 мг/кг/сут и рифабутина (rifabutin) по 10 мг/кг/сут. В случае необходимости добавляют ципрофлоксацин, офлоксацин, амикацин.

При токсоплазмозе основные надежды возлагают на пириметамин, который комбинируют с сульфадимезином или клиндамицином. Пиримитамин назначают перорально по 1 мг/кг/сут в один прием, сульфадиазин (sulfadiazine) по 50 мг/кг 2 раза в сутки, клиндамицин (clindamycin) по 25 мг/кг/сут в 3-4 приема. В лечении могут применяться комбинированные формы пиримитамина и сульфаниламидов: фансидар, меткельфин. С целью снижения миелотоксического действия пиримитамина и сульфаниламидов короткого действия используют фолиновую кислоту по 10 мг 3 раза в неделю. Курс лечения длится 4-8 недель, после чего дозировку препаратов уменьшают в 2 раза и лечение продолжается до полного выздоровления.

Криптококковые микозы неплохо поддаются лечению амфотерицином В (amfothericin), дневная доза 150-250 ЕД /кг (максимальная доза не должная превышать 1,5 г). Препарат вводится один раз в 2 - 3 дня, внутривенно, медленно, в течение 4-6 часов. Продолжительность курса определяется тяжестью и локализацией воспалительного процесса и может составлять 4-8 недель. Показанием к применению низорала (nizoral) являются практически все клинические формы кандидоза, за исключением поражения ЦНС. Низорал назначается в дозе от 3,5 до 7 мг/кг массы тела в сутки внутрь, однократно. Длительность курса может составлять до 8 недель.

У детей при кандидозе используют также анкотил (флуцитозин) в дозе 100-150 мг/кг массы в сутки в 4 приема внутрь или однократно внутривенно медленно. Курс терапии 4-6 недель.

Высокой фунгицидной активностью характеризуется флюконазол (fluconasole). Доза препарата составляет от 7 до13 мг/кг, а при поражении ЦНС - 10-12 мг/кг массы тела. Курс лечения от 2 до 4 недель. Введение дифлюкана целесообразно проводить внутривенно (первые 3-7 дней) с последующим переходом на пероральное применение.

При цитомегаловирусной инфекции используют 2 антивирусных препарата. Ганцикловир назначают по 5-10 мг/кг внутривенно через 12 часов в течение 2 недель, за этим следует поддерживающая терапия этим препаратом в дозе 5-6 мг/кг в течение 1 недели. Второй препарат - фоскарнет вводят внутривенно по 60 мг/кг через каждые 8 часов. Курс лечения 10-14 дней, после чего дозу его повышают до 90 мг/кг, но вводят его 1 раз вдень.

Герпетическую инфекцию лечат введением ацикловира внутривенно (разовая доза 5 мг/кг). Препарат вводят каждые 8 часов в течение 5 дней. При устойчивых к препарату формах инфекции ацикловир обычно заменяют на фоскарнет.

Антибиотикотерапия бактериальных пневмоний

Для лечения стрептококковой и стафилококковой пневмоний применяют препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды, гликопептиды, карбопенемы; инфекции, вызванной гемофильной палочкой - аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, макролиды; нозокомиальной пневмонии, вызванной синегнойной палочкой – цефалоспорины 3-4 поколений, монобактамы, карбапенемы, фторхинолоны в сочетании с аминогликозидами;

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)