АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гломеронефрит и беременность

Частота 0,1-0,2%. Инфекционно-аллергическое заболевание вызванное В-гемолитическим стрептококком группы А. Обычно ему предшествует инфекция в виде ангины, пиодермии и др. После перенесенного заболевания развивается по типу аутоимунного процесса. Предрасполагающие факторы – переохлаждение, стрессы, осложнения беременности.

По клиническому течению: острый и хронический ГН

Клинические формы /Е,М. Тореев, 1972/

1. Злокачественная (подострая быстро прогрессирующая;)

2. Смешанная

3. Нефротическая

4. Гипертоническая

5. Латентная

6. Терминальная;

Острый диффузный ГН встречается крайне редко. Основные симптомы болезни: протеинурия, гематурия, цилиндрурия, азотемия, повышение титра антистрептолизина, антигиалуронидазы и комплемента сыворотки крови. Затем в связи с задержкой жидкости и гиперволемией повышается АД.

Если во время беременности диагностируется ОГН, то требуется соответствующее лечение: восстановление водного баланса,при гипергидротации- ограничение жидкости, стимуляция диуреза большими дозами фуросемида (100-400 мг/сут), диета с ограничением белка и достаточным содержанием углеводов, применение быстродействующих сердечных гликозидов, гипотензивных средств. При прогрессирование почечной недостаточности может потребоваться проведение гемодиализа. Параллельно назначается антибактериальная терапия. При остром гломерулонефрите и обострении гломерулонефрита часто возникает внутриутробная смерть и преждевременные роды, развивается поздний токсикоз беременных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

ХГН во время беременности протекает в различных формах: нефротической, гипертонической, смешанной и латентной. При нефротической форме преволируют следующие симптомы: отеки, протеинурия, гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестиринемия. Артериальное давление в норме.

Гипертоническая форма характеризуется высоким АД, выраженными изменениями глазного дна и умеренным

мочевым синдромом. Могут быть незначительные отеки и изменения со стороны сердца.

Чаще у беременных женщин встречается смешанная форма. Наиболее часто во время беременности у женщин наблюдается латентное течение ХГН. При ХГН быстро снижается функция клубочковой фильтрации, что диагностируется методом клиренса эндогенного креатинина.

Беременность существенно усугубляет течение ХГН. Также возможны серьезные осложнения со стороны матери и плода. Особенно высокий риск для матери плода представляют гипертонические и смешанные формы ХГН переходят в терминальную стадию с развитием хронической азотемии, в различные сроки от начала болезни. Беременные с ХГН должны наблюдаться и обследоваться акушером-гинекологом и нефрологом. Важна профилактика всех видов инфекции, переохлаждения.

В лечении ХГН особое значение придается диетотерапия: при нефротической форме увеличение потребления белков (до 2 г/кг в сутки), ограничение поваренной соли (до 5г/сут) и жидкости (до 1л/сут)

При гипертонической форме – только ограничение соли; при смешанной – ограничение соли и жидкости;

При латентном течении болезни ограничение в диете не требуется. Применение а/б средств показано только при наличии инфекции. При выраженной гипопротеинемии назначается сухая плазма, р-ры альбумина, протеина. Проводится симптоматическая терапия.

Острый гломерулонефрит и обострение хронического гломерулонефрита является противопоказанием к беременности и требуют ее прерывания независимо от срока.

Родоразрешение возможно ч/з естественные родовые пути или операцией кесарева сечение с учетом акушерских показаний. После родоразрешения больные наблюдаются нефрологом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав