АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С заболеваниями почек

Необходимость внеплановой госпитализации возникает при рецидиве острого пиелонефрита, присоединившихся осложнениях беременности (анемия, гестоз, угроза невынашивания, плацентарная недостаточность).

При тяжелых осложнениях пиелонефрита (обструктивный, гнойный, вторичный пиелонефрит на фоне уролитиаза с частыми обострениями, хронический апостематозный нефрит, карбункул почки) показана урологическая операция, обьем которой определяет уролог, и пролонгация беременности.

При папиллярном некрозе или функциональной недостаточности почек показано прерывание беременности. Дальнейшую тактику определяет нефролог или уролог (при папиллярном некрозе - нефроэктомия).

Вынашивание беременности допустимо при остром и хроническом пиелонефрите в латентной фазе с компенсированной функцией почек и сохраненным пассажем мочи, при хроническом процессе впочках с преобладанием мочевого синдрома.

Медицинскими показаниями для прерывания беременности являются: хронический пиелонефрит с выраженным гипертензионным компонентом, рецидивирующий вторичный пиелонефрит при мочекаменной болезни с нарушением пассажа мочи, пиелонефрит единственной почки, а также сочетанный гестоз при отсутствии эффекта от активной терапии в течение одной-двух недель.

При необходимости прерывания беременности в первом триместре производится артифициальный аборт с максимальным обезболиванием. Прерывание ее во втором триместре производится либо через естественные родовые пути с подготовкой шейки матки простагландинами (или ламинариями) с последующим введением окситоцина и простагландинов, либо путем малого кесарева сечения. При необходимости досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности осуществляется комплексная подготовка к родам (предварительно в течении 2-3 дней создают гормонально-витаминный фон /20.000 ЕД Фолликулина 2 р. в день в/м, 5 мл. 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 1 мл. р-ра витамина B1 40 мл. р-ра глюкозы) с последующим родовозбуждением либо производится операция кесарева сечения.

При доношенной беременности, родоразрешение через естественные родовые пути, с максимальным обезболиванием и широким применением спазмалитиков. Не допускать затяжного течения родового акта /особенно при нефролитеазе/ из-за опасности рефлекторного спазма мочеточника. При остром нарушении оттока мочи из-за верхних мочевыводящих путей в родах - показания двухсторонняя катетеризация мочеточников.

Операция кесарево сечение производится только по акушерским показаниям. При наличии инфекции в почке, показано экстраперитонеальное кесарево сечение, либо доступ с временным ограничением брюшной полости.

Роды при пиелонефрите проводятся, как правило через естественные родовые пути с максимальным использованием спазмалитиков и обезболивающих средств. В послеродовом периоде клинические симптомы пиелонефрита, как правило, довольно быстро купируются на фоне антибактериальной терапии, использования спазмолитиков и общеукрепляющих средств. При длительной лейкоцитурии, болевом синдроме и признаках интоксикации показан перевод в специализированный стационар.

В отдаленные после родов сроки наблюдения (не менее 2 лет) женщины, перенесшие при беременности пиелонефрит, подлежат диспансерному наблюдению и реабилитации у нефролога и участкового терапевта с проведением непрерывно-прерывистых курсов лечения (антибактериальные средства, метаболическая терапия, растительные диуретики, физиопроцедуры).

Таким образом, предложена комплексная система мероприятий по обслуживанию данного контингента больных и профилактике заболеваний почек на всех этапах жизни женщины. Составными элементами этой системы являются следующие звенья:

1.Поликлиническое звено, наблюдавшее девочку, девушку или женщину по поводу заболевания почек до беременности (участковый педиатр детской поликлиники, врач подросткового кабинета, участковый терапевт поликлиники или районный нефролог).

2.Женская консультация района или базовая консультация с поликлиническим звеном центра экстрагенитальной патологии города - на этапе вынашивания беременности.

3.Нефрологическое или терапевтическое отделения больницы, родильный дом (отделение экстрагенитальной паталогии или дородовое).

4. Поликлиническое звено (нефролог района, участковый терапевт поликлиники), принявшие женщину под наблюдение по завершении беременности.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав