 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гестационный пиелонефрит (ГПН)Самое частое и опасное заболевание почек у беременных, частота от 3 до 10%. Наиболее часто болезнь развивается у беременных (48%), реже у родильниц (35%), у рожениц - в 17%. ГПН представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением ее интерстициальной ткани, обусловленной неспецифической бактериальной инфекцией и вовлечением в процесс лоханок и чашек. Этиология: в 65% - микроорганизмы группы энтеробактерий /кишечная палочка, клебсиеллая, протей/ и этерококк (23%) реже стафилококк, синегнойная палочка. Патогенез: - наличие первичного очага инфекции / любой гнойно-воспалительный процесс: криозный зуб, фурункулы, воспалительные процессы гениталий/. Распространение гематогенным путем, уриногенным /восходящим/. Развитию ОП способствуют: нарушение уродинамики и лоханочно-почечные рефлюксы, переохлаждения, различные заболевания и гиповитаминозы, изменения гормонального гомеостаза. У первобеременных преобладает мономикробная флора, у повторнобеременных – смешанная бактериальная флора.
Клиническое течение: 1 Острый ГПН (с симптомами интоксикации) 2 Подострый ГПН. 3 Латентный ГПН (бессимптомный) Различают несколько форм ОП: серозную, остро-гнойную, некротический папиллит. Жалобы при серозном пиелонефрите – повышение Т тела до 38оС, боли в пояснице, общая слабость, снижение аппетита. Остро-гнойный пиелонефрит имеет следующие разновидности: апостематозный, карбункул или абсцесс почки. Он протекает в виде инфекционного процесса с резкими болями в пояснице, головной болью, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышение t тела с ознобами и проливным потом. Отмечают повышенное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Могут быть уремические симптомы, рвота. Дифференциальный диагноз нужно проводить с пневмонией, хирургическими заболеваниями по типу «острого живота», септическим абортом, ранними токсикозами, преждевременными родами. Некротический папиллит характеризуется почечной коликой, гематурией, отхождением некротических масс с мочой. Для ОП характерно: лейкоцитурия, бактериутия, может быть повышенное содержание в крови мочевины и остаточного азота. При ретроградной пиелограмме выявляется симптом «большой белой почки». По УЗИ - неравномерность расстояния между чашечками и наружным контуром почки. Следует помнить, что при выраженных клинических проявлениях заболевания анализ мочи может быть нормальным. Данное обстоятельство может быть связано с нарушением пассажа мочи вследствие акклюзии мочеточников. В этом случае показано введение спазмолитиков, проведение хромоцистоскопии. При акклюзии - катетеризация. Лечение проводится в условиях стационара: 2.антибактериальная, противовоспалительная терапия и др.
Общие принципы терапии: 1. Восстановление оттока мочи из почки путем укладывания беременной на здоровый бок, придание коленно-локтевого положения, а при отсутствии эффекта – с помощью катетеризации мочеточников. 2. Антибактериальная терапии с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам: В I триместре - полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, метициллин, оксациллин, карбенициллин, амоксициллин, амоксиклав). Со II триместра - дополнительные антибиотики – макролиды, азолиды, цефалоспорины, уроантисептики. Антибактериальная терапия направленного действия: - невиграмон 1,0 х 4р - 4 дня - 5 НОК 2т х 4р - 4 дня - фурагин 0,1 х 3р - 4 дня 0,1 х 3р - 10 дней
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав |