АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операция. В стационаре после установления диагноза внематочной беременности (про­грессирующей или прервавшейся) показано срочное оперативное вмешательство

В стационаре после установления диагноза внематочной беременности (про­грессирующей или прервавшейся) показано срочное оперативное вмешательство. При прервавшейся внематочной беременности операция должна быть произведена в течение 30—40 мин от момента установления диагноза.

Исключение в смысле срочности оперативного вмешательства могут составлять случаи эктопической беременности поздних сроков, обычно после 7 месяцев, когда плод становится жизнеспособным. При хорошем состоянии больной и настойчивом желании сохранить ребенка иногда возможно наблюдение за ней до срока почти доношенной беременности в условиях стационара с последующим чревосечением.

Характер операции определяется многими факторами: локализацией плодного яйца, выраженностью патологических изменений в пораженной и в противоположной трубе, общим состоянием больной, степенью кровопотери, возрастом, желанием иметь беременность в будущем.

Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.

1. Сальпингооварикоэктомия. В прошлом при наличии неизменённых придатков матки с противоположной стороны применялся именно этот вид оперативного вмешательства. В настоящее время удаление нормального яичника считается неоправданным, т.к. появилась возможность для экстакорпорального оплодотворения, для чего необходимо максимальное сохранение генеративного потенциала.

2. Сальпингэктомия. В настоящее время считается оптимальным методом лечения внематочной беременности. Более всего эта операция подходит для лечения прервавшейся трубной беременности при присоединении массивного кровотечения. Операцию и гемотрансфузию в таком случае проводят одновременно. После вскрытия брюшной стенки можно применить реинфузию крови.

Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.

Частота диагностирования прогрессирующей внематочной беременности увеличивается не только за счёт увеличения общего количества внематочных беременностей, но, главным образом за счёт улучшения методов диагностики. При обнаружении у больной прогрессирующей трубной беременности на маленьком сроке возможно применение более щадящих методов лечения, т. е. удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы. Такие операции следует производить у бездетных жен­щин, при повторной трубной беременности, при настойчивом желании женщины сохранить маточную трубу. Естественно, сле­дует учитывать возраст женщины.

Для выполнения консервативных пластических операций на трубе необходимы следующие условия: удовлетворительное состояние больной и компенсированная кровопотеря, минимальные изменения маточной трубы, желание женщины сохранить репродуктивную функцию, если состояние здоровья больной не препятствует в будущем донашиванию беременности и родам.

Характер органосохраняющих операций определяется местом имплантации плодного яйца.

1. Выдавливание. У больной с прогрессирующей трубной беременностью (при локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящее время не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторного возникновения трубной беременности.

2. Продольная сальпингостомия выполняется при локализации плодного яйца в ампулярном или истмическом отделах трубы. После удаления плодного яйца сальпингостому, обычно не ушивают. В случае, когда ворсины хориона не прорастают в мышечную оболочку трубы можно ограничиться её выскабливанием.

3. Сегментарная резекция маточной трубы (чаще при истмической беременности). Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы. При невозможности выполнения сальпинго-сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложить анастомоз позднее.

Восстанавливать целость маточной трубы желательно с по­мощью микрохирургической техники. Однако в большом проценте случаев проходимость маточной трубы сохраняется, но нарушается ее эпителий, что впослед­ствии не дает возможности восстановить репродуктивную функ­цию.

Операции при брюшной беременности.

Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу. Операции при брюшной беременности нетипич­ны, нередко очень сложны.

При малом сроке яичниковой беременности следует стараться произвести частичную резекцию.

При беременности в добавочном роге матки, если рог располагается отдельно и связан с маткой небольшой пере­мычкой, накладываются зажимы на эту перемычку, пересекают ее и удаляют добавочный рог.

Все описанные операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом.

Лапаротомия - разрез на передней брюшной стенке с последующим выполнением объема операции. В 99 % при лапаротомии патологически измененная маточная труба удаляется.

Лапароскопия - на передней брюшной стенке производятся 3-4 прокола, в брюшную полость вводятся инструменты, видеокамера, увеличенное изображение выводится на экран телевизора (монитора), с последующим выполнением объема операции. При своевременно проведенных операций методом лапароскопии в 99 % удается сохранить маточную трубу.

Лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ: лучший косметический эффект, т.к. отсутствует послеоперационный рубец на передней брюшной стенке, сокращается продолжительность операции, послеоперационного периода и время пребывания в стационаре (2-3 дня).

К сожалению, лапароскопия применяется не во всех клиниках. Для проведения подобных операций необходимо наличие дорогостоящего лапароскопического оборудования и специалистов-эндоскопистов, владеющих данным методом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав