Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Прочитайте:

Гемостаз – процессы, которые обеспечивают в организме предупреждение и купирование кровотечений.

Система гемостаза - биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния крови, а с другой - предупреждение и остановку кровотечений путем поддержания структурной целостности стенок сосудов и их тромбирования при повреждениях.

Реализуется гемостаз в основном тремя функционально-структурными компонентами: 1) стенками кровеносных сосудов; 2) клетками крови (наиболее важны тромбоциты); 3) плазменными ферментными системами (коагулянтной, антикоагулянтной, фибринолитической, калликреин - кининовой).

Первые два компонента взаимосвязаны, им принадлежит ведущая роль в начальной остановке кровотечений в зоне микроциркуляции, в связи с чем, они объединяются в общий механизм - сосудисто-тромбоцитарный гемостаз или, первичный гемостаз (схема 12). Гемостататический тромбоцитарный тромб начинает формироваться через 1-3 секунды после травмы и купирует кровотечение в микрососудах (диаметром до 100 мкм) с низким артериальным давлением. Пусковую роль в первичном гемостазе играют повреждение стенок кровеносных сосудов и обнажение субэндотелиальных тканевых структур, в частности, коллагена, под действием которого и содержащегося в субэндотелии фактора Виллебранда (ФВ) происходит быстрая активация тромбоцитов, которые, изменяя свою форму, набухая и образуя шиповидные отростки адгезируют к волокнам соединительной ткани по краям раны. Адгезия тромбоцитов к субэндотелию поврежденных кровеносных сосудов является начальным этапом сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и связана с взаимодействием трех его компонентов: 1) специфических рецепторов мембран тромбоцитов (гликопротеина Ib, IIb, IIIа и др.); 2) коллагена; 3) фактора Виллебранда.

При повреждениях более крупных сосудов, с высоким давлением крови, главная роль в обеспечении надежного гемостаза принадлежит свертывающей системе крови, составляющей основу коагуляционного гемостаза или вторичного гемостаза (схема 13).

Повреждение любого из компонентов системы гемостаза и нарушение равновесия между ними вызывают изменения свертывания крови. Расстройства гемостаза сводятся к трём различным явлениям.

Замедление (снижение) свертывания крови – состояние слабости гемостатических механизмов, проявляющееся склонностью к кровоточивости (геморрагический синдром или геморрагический диатез).

Ускорение (увеличение) свертывания крови – состояние чрезмерной активности гемостатических механизмов со склонностью к тромбообразованию (тромботический синдром или тромбофилии).

Смешанная форма – состояние, когда замедление свертывания крови сочетается с его ускорением (тромбогеморрагический синдром).

Повреждение ткани (механическое, иммунологическое, токсическое, бактериальное и др.)