АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Адание 15

Задание 1.

В студенческую поликлинику обратилась студентка из Египта, с жалобами на боли в животе, преимущественно в нижних отделах, дисменорею, рези при мочеиспускании и кровь в моче. Больной считает себя несколько месяцев. Врач уточнил, что год назад она также отмечала болезненное мочеиспускание и кровь в моче. При пальпации увеличение мочевого пузыря, бугристость его стенки. Хирург, консультировавший больную, предложил ей операцию, т. к. предположил опухоль мочевого пузыря. Врач-уролог произвел цистоскопию, при которой были обнаружены «песчаные пятна» и папилломатозные разрастания на слизистой оболочке мочевого пузыря. После консультации инфекциониста было назначено и проведено лечение. Через 3 недели при повторном осмотре хирурга констатирована явная положительная динамика в течении болезни.

1. Поставьте диагноз.

2. Как трактовать данные цистоскопии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Тактика лечения.

Задание 2.

17-летний учащийся ПТУ И. поступил в терапевтическое отделение по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Заболевание развилось постепенно, более года назад появился зуд кожи, утомляемость, периодически повышалась температура до 37,5—38°С, отмечал приступы кашля, иногда появлялась сыпь пятнистого характера. В это время он с родителями жил в Узбекистане. В дальнейшем стали беспокоить спастические боли в подложечной области в ночное время, снизился аппетит, появилась быстрая утомляемость, стал хуже учиться. За последний месяц отмечал рвоту, усилилась боль в животе. Похудел. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, глоссит. Ногти хрупкие, с поперечной исчерченностью. Живот болезненный в эпигастрии. Печень увеличена. Рентгенологически выявлены признаки гастродуоденита. Гемограмма: гипохромная анемия, эозинофилия (22%), увеличение СОЭ.

1. Признаки какого заболевания имеются у больной?

2. Как подтвердить диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. План лечебных мероприятий.

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задание 3.

В поликлинику обратилась больная В., 50 лет, с жалобами на слабость, сердцебиение, снижение работоспособности, понижение аппетита, периодические поносы, неприятные ощущения во рту при употреблении соленой или кислой пищи и лекарств. Обращалась к стоматологу, т. к. именно эти ощущения беспокоили больше всего. Стоматолог рекомендовал содовые полоскания полости рта, однако это не помогло. При осмотре обращали внимание бледность с желтоватым оттенком кожи, одутловатость лица, на слизистой языка трещины, слизистая ротоглотки бледная. Тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке. Больная раздражительна. В крови: гемоглобин и число эритроцитов снижены, цветовой показатель высокий, увеличение СОЭ, лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, незначительное количество мегалобластов. При тщательном расспросе удалось выяснить, что употребяет в пищу много рыбы (окунь, щука).

1. Поставьте диагноз. Какой характер носит анемия?

2. Как происходит заражение этим заболеванием?

3. Как осуществляется диагностика?

4. Лечебные мероприятия.

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задание 4.

Больного С., 16 лет, в течение 10 дней беспокоит боль в животе, правом подреберье, скудный жидкий стул с примесью слизи, плохой сон, потливость. Заболел остро: с подъема температуры до 39°С, болей в животе. Затем появились жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Госпитализирован с подозрением на острую дизентерию. На фоне лечения состояние несколько улучшилось, но лихорадка (до 37,8°С), жидкий стул (2—3 раза в сутки), боли в животе продолжались. Отмечено увеличение печени. Беспокоят потливость, плохой сон. Эмоционально лабилен. В крови — умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия (до 20%). При посевах кала — рост шигеллы Зонне повторно. Эпидемиологический анамнез: две недели назад приехал из Сибири, где отдыхал на реке, много купался, ел речную рыбу.

1. С чем связано затяжное течение дизентерии?

2. Какими методами подтвердить диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика ведения больного.

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задание 5.

В больницу госпитализирован ребенок Л., 4 лет, с диагнозом «пневмония». При осмотре: температура 39°С, бледен, выраженная одышка, хрипы в легких. При рентгеноскопии инфильтративные тени в обоих легких. В анализе крови лейкоцитоз, высокая эозинофилия. Начата антибактериальная терапия. Через 2 дня состояние ухудшилось, усилилась одышка, сохранялась температура 39°С, при повторной рентгенографии инфильтративные тени изменили конфигурацию и локализацию. Врач назначил дополнительный антибиотик, но улучшения не последовало, и через 3 дня ребенок погиб при явлениях отека легких. На вскрытии в легких, печени, сердце обнаружены массивные гранулематозные очаги.

1. О каком заболевание идет речь?

2. Что содержат гранулематозные образования, найденные на вскрытии?

3. Укажите характерные симптомы данного заболевания.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задание 6.

Больной Е. 40 лет госпитализирован с диагнозом «тифо - паратифозное заболевание». Жалобы: боль в мышцах (больше в икроножных и бедренных), в правом подреберье, слабость. Заболел около 3 недель назад, когда появилась боль в горле и глазных яблоках при их движении. Это явление держалось 3 дня, затем присоединились головная боль, слабость, субфебрильная температура, постепенно нарастала ломота в мышцах, потливость. Участковый врач назначил тетрациклин и аспирин. В течение следующих трех дней появилась зудящая макулёзная сыпь на бедрах, которая вскоре исчезла. Субфебрилитет сохранялся еще два дня, но затем температура стала повышаться и по вечерам достигала 39—39,5°С. Больной вновь обратился к врачу, госпитализирован. Эпидемиологический анамнез: живет в Подмосковье; за неделю до начала болезни употреблял копченое сало собственного приготовления. Состояние средней тяжести. Отмечается умеренная гиперемия кожи лица и туловища, отек век, пастозность стоп и голеней, яркая гиперемия слизистой глотки, инъекция сосудов склер. Мышцы голеней при пальпации болезненны и уплотнены. В легких и сердце без патологии. Пульс 80 уд/мин, АД 120/75 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена. В общем анализе крови эозинофилы-38%. Предположено тифо-паратифозное заболевание.

1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение согласно поставленному Вами диагнозу.

4. План обследования.

1. Противоэпидемические мероприятия.

Задание 7.

Врач медпункта срочно приглашен к беременной транзитной пассажирке из Того 32 лет, которая заболела 5 дней тому назад: познабливало, болела голова, температура 38°С. Лекарств не принимала. В последующие дни температура с ознобом периодически повышалась до 38—38,5°С и снижалась до субфебрильных цифр, беспокоила только головная боль. Несколько часов тому назад впала в забытье, перестала узнавать окружающих. При осмотре: температура 36,0°С. Больная без сознания. Кожные покровы бледные, липкие; конечности холодные. На болевые раздражители реагирует. На коже туловища необильная геморрагическая сыпь. Склеры субъиктеричны. Пульс 120 уд/мин, число дыханий 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в объеме (беременность 25 недель). Край печени пальпируется в глубине подреберья. Выражен менингеальный синдром. Лейкоцитоз — 22,0х10^{9 г}/л, эр. — 2,8х10^{12 г}/л, Нb - 85 г/л. ЦП-0,7. Сердцебиение плода не выслушивается. Госпитализирована с диагнозом «менингококковая инфекция».

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. В чем причина тяжелого течения болезни?

3. С чем надо провести дифференциальный диагноз?

4. Диагностические и дифференциально-диагностические лабораторные исследования.

5. Какова терапевтическая тактика?

Задание 8.

Член экипажа рыболовецкого судна П., 28 лет, поступил в местную больницу с диагнозом «грипп» на 4-й день болезни. В стационаре на основании эпидемиологических сведений (плавание в районах Юго-Восточной Азии за 1 месяц до начала болезни) и результатов осмотра, при котором выявлены: температура до 40°С, субиктеричность склер, спленомегалия - был установлен диагноз «малярия», подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (в начале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в вену). В течение последующих двух дней лихорадка сохранялась (38°С), количество паразитов в крови оставалось прежним.

1. В чем причины отсутствия терапевтического эффекта от применения делагила?

2. Как должна быть изменена тактика лечения больного?

3. Составьте план лечения.

4. Составьте план обследования больного.

Задание 9

Больной С. 42 лет, направлен врачом поликлиники в инфекционную больницу на 10-й день болезни с диагнозом «аденовирусная инфекция». Заболел остро с озноба и подъема температуры до 40°С. Беспокоили мышечные боли, артралгии. В течение последующих 3 дней температура сохранялась на высоких цифрах - до 40,2°С, с размахами колебаний в течение дня в 2,5—3°С. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращался, так как, несмотря на высокую температуру, чувствовал себя неплохо. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,6°С и держалась в течение 5 дней на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5°С. Продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура вновь поднялась до 40°С, что сопровождалось ознобом и миалгиями. Тогда обратился к врачу и был госпитализирован в инфекционную больницу. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной по профессии ветеринарный врач. За 2 недели до заболевания приехал из Туркмении, где помогал налаживать ветеринарную службу. Объективно: кожные покровы обычной окраски, сыпи нет, температура 39,7°С. Пальпируются все основные группы лимфатических узлов, которые безболезненны, мягко-эластической консистенции. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм. рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже реберного края. Менингеальных симптомов нет.

1. О каком заболевании Вы бы подумали?

2. Назначьте план обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Составьте план лечения.

5. Необходимые противоэпидемические мероприятия.

Задание 10.

Больная Р. 62 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболела остро 20.01. Температура повысилась до 38,2°С, был озноб. Появились головная боль, тошнота, головокружение. Принимала анальгин и папазол, но лучше не стало. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять». На 4-й день болезни на боковых поверхностях туловища, предплечьях заметила сыпь, которая стала еще ярче на следующий день. Состояние средней тяжести, многословна, эйфорична. Лицо гиперемировано, блеск глаз. Конъюнктивы инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ. На коже обильная, яркая розеолезно- петехиальная сыпь, единичные петехии в подмышечных областях. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой, кончик заострен. Пульс 100 уд/мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний: гипертоническая болезнь II, сахарный диабет, легкое течение, в 1943 г. — сыпной тиф.

Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф на 5-й день болезни.

1. Согласны ли Вы с поставленным диагнозом?

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Наметьте план обследования.

4. Определите тактику лечения.

5.Необходимые противоэпидемические мероприятия.

Задание 11.

Больной К. 20 лет, доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-й день болезни с диагнозом «менингит?», «сыпной тиф?». Заболел остро: температура до 40°С, повторная рвота, не приносящая облегчения, резкая головная боль. Сознание спутано. На конечностях и на теле (меньше) - геморрагическая сыпь, отдельные некрозы. В легких дыхание везикулярное. Пульс 136 уд/мин, АД 150/100 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

1. Ваш диагноз?

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

3. Есть ли основания думать о сыпном тифе?

4. Определите тактику лечения.

5.Необходимые противоэпидемические мероприятия.

Задание 12. Больная 3. 70 лет заболела остро 30.11. Вечером повысилась температура до 39,6°С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается небольшая гипертония (АД 140/90), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык суховатый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки - отрицательные.

Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге был контакт с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Есть ли данные за сыпной тиф?

3. Что следует предусмотреть в плане обследования?

4. Определите тактику лечения.

5.Необходимые противоэпидемические мероприятия.

Задание 13.

Больной В. 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5°С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», «тифо - паратифозное заболевание», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 - 1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5 - 2 см из-под края реберной дуги. Нечетко пальпируется селезенка. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 11-10^{9 г}/л, эоз. — 1%, п/я — 10%, с/я — 20%, лимф. — 60%, м. — 9%, СОЭ — 15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Реакция Видаля и РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет.

1.Ваши предположения о диагнозе?

2.Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте план обследования.

5.Необходимые противоэпидемические мероприятия

Задание 14.

Больной Л. 28 лет обратился в поликлинику с жалобами; на зуд кожи, шелушение, появившиеся в последние 6 месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожных покровов: на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Год назад перенес опоясывающий лишай. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1. Ваше мнение о возможном диагнозе?

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Назначьте план обследования.

4. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания у больного.

5. Какое лечение необходимо назначить больному?

адание 15.

В терапевтическое отделение поступила больная 3. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5—38,2°С. Обратилась в поликлиннику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта афты. Частота дыхания до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер от пневмонии в 5-месячном возрасте 3 года тому назад. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.

2. Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4.. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания у больной.

5. Определите тактику ведения больной

Задание 16.

Больной Т. 30 лет, обратился к дерматологу в связи с появлением темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные. Поставлен диагноз «саркома Капоши».

1. В чем своеобразие случая?

2. Ваши предположения о диагнозе?

3. Какая дополнительная информация о больном необходима?

4. Тактика ведения больного.

Задание 17.

К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, температуру с колебаниями от 37,0 до 37,8ºС, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 92 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение?

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. План обследования.

4..Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания у больного.

5. Прогноз. Тактика ведения.

Задание 18.

Больная Н. ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города. Три дня назад почувствовала познабливание, головную боль, боли в мышцах. Температура повысилась до 37,8°С. Назначенное участковым врачом лечение (норсульфазол, амидопирин) не принесло больной облегчения. Температура нарастала, головная боль усиливалась, ночной сон беспокойный с устрашающими сновидениями. Поступила на 3-й день болезни в инфекционную больницу с диагнозом: «грипп». Температура 38,9°С. Пульс 102 уд/мин, мягкий, ритм правильный. АД 90/60 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Язык обложен белым налётом. Кожа горячая, сухая на ощупь. Лицо слегка гиперемированно, небольшая инъекция склер, умеренно выраженные менингеальные симптомы. В зеве на слизистой у основания язычка дежурный врач заметил несколько мелких петехий. Живет в частном доме с семьей - 3 детей (2 школьника, 1 ребенок посещает детский сад), муж - учитель детского дома.

1. Предположительный диагноз.

2. Объем диагностических и дифференциально-диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 19.

Больной Н., 65 лет, сторож продуктового склада, где отмечено много крыс. Заболел остро, с озноба, быстрого повышения температуры, мышечных болей, особенно в икроножных мышцах. На 3-й день болезни появилась яркая желтушность кожи, слизистых, увеличилась печень и селезенка, моча приобрела темный цвет. Дважды было обильное носовое кровотечение. Поступил на 7-й день болезни в сопорозном состоянии. Кожные покровы влажные, холодные. Лицо одутловатое. Инъекция сосудов склер. На туловище и конечностях петехиальная сыпь, больше в естественных складках кожи. На правом плече экхимоз 5 х 3 см. Тоны сердца глухие, ЧСС 120 в мин., АД 90/60 мм. рт. ст. За сутки выделил всего 50 мл мочи, которая имела вид густой темно-коричневой жидкости. Остаточный азот крови 280 ммоль/л. На данном складе работает 5 человек. Продукты с данного склада поступают в магазины 6-ти ближайших деревень.

1. Диагноз заболевания и осложнения

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Объем диагностических и дифференциально-диагностических исследований

4..План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 20.

Студент 4-го курса сельскохозяйственного института, коренной житель Гвинеи. В течение 3 лет безвыездно учился в России. В период последних летних каникул был дома 2 месяца, возвратился в Россию 1 сентября. Заболел 1 марта. К вечеру появилась головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5°С. Принимал аспирин. На второй день состояние удовлетворительное, температура нормальная. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания первого дня, поступил в стационар. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38,2°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень +8 +6 см, селезенка перкуторно определяется с 7-го межреберья. Жена и дочка здоровы.

1. Диагноз заболевания и осложнения.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План лечения.

4. Объем исследований.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 21.

Водитель А., З3 лет, вернулся из длительной командировки 20.11. Обратился в инфекционную больницу самостоятельно на 4-й день заболевания. Жалобы при поступлении на головную боль, носящую сжимающий, пульсирующий характер, высокую температуру до 39,0ºС, беспокойный сон с устрашающими сновидениями в течение последних 3-х дней, снижение аппетита. При объективном исследовании отмечается возбуждение, больной охотно и многословно отвечает на вопросы. Кожа лица гиперемирована, несколько пастозна. Глаза блестят, конъюнктивы гиперемированы, в переходной складке конъюнктив отмечаются красные пятна. Губы сухие. Язык обычных размеров, сухой, обложен грязно – серым налетом. На мягком небе имеется энантема, и точечные кровоизлияния у основания язычка. При попытке высунуть язык, больной высовывает его толчками, отмечаются фибриллярные подергивания языка. Кожные покровы сухие. Пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения. АД 85/50 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, ритмичные. Живот незначительно вздут. Печень + 3 см. по среднеключичной линии. На 5-й день болезни на боковых поверхностях груди, сгибательных поверхностей предплечий, на спине появилась розеолезно- петехиальная сыпь. Живет в благоустроенной квартире с женой (31год) и ребенком 10-ти лет.

1. Предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План лечения.

4. Объем исследований.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 22.

Работник пищеблока К., 27 лет. У больного 21 день заболевания. Температура 40,2°С, пульс 88 уд/мин, дикротичный. Больной бредит. Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами. Внезапно температура снизилась до 36,4°С, пульс 102 уд/мин. Во время взятия из-под больного судна, он вскрикнул из-за внезапно возникшей боли в животе. Появилась тошнота, лицо больного заострилось. При пальпации живота болезненность справа; там же брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости. Вечером температура повысилась до 38,6°С, частота пульса 139 уд/мин. Женат, двое детей посещают детский сад, жена продавец продуктового магазина. Живут в семейном общежитии.

1. Предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Объем исследований.

4. Ваша тактика лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 23.

Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день заболевания в тяжелом полусознательном состоянии, с жалобами на сильную головную боль, общую разбитость. Температура повышена до 40°С, цианоз, одышка, резкая адинамия, менингеальные явления (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского), положительные симптомы Бехтерева и Менделя, болезненность при надавливании на глазные яблоки, частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, повторная рвота, не приносящая облегчения. Над всей поверхностью легких прослушиваются сухие и влажные хрипы. Явления ринита, геморрагическая сыпь.

1. Предположительный диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Объем исследований.

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 24.

Больной М. 35 лет заболел остро. Заболевание началось внезапно сильной головной болью, ознобом и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота. Аксилярные узлы увеличены до размеров грецкого ореха. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс редкий. АД 100/60 мм. рт. ст. Больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки, из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал изобилие грызунов.

1.Предположительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Объем исследований.

4.План лечения.

5.План противоэпидемических мероприятий.

Задание 25.

Больная, 17 лет, учащаяся профтехучилища, находилась дома на каникулах, в течение 2 дней чувствовала легкое недомогание, беспокоил насморк с гнойным отделяемым, боль в горле. Температуру не измеряла, не лечилась и в таком состоянии на 3 день болезни выехала вместе с двумя знакомыми студентками техникума к месту учёбы в город.

В общежитие к вечеру состояние резко ухудшилось, знобило, беспокоила общая слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, головокружение. Была доставлена каретой скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом «грипп». При осмотре в приемном покое обращала на себя внимание peзкая вялость, прострация больной, спутанное сознание, легкий цианоз губ, кончиков пальцев, одышка (до 40 в мин.), тахикардия (пульс 100 при температуре 37°С), АД на уровне 70/40 мм. рт. ст. На коже туловища и конечностей отмечалась геморрагическая сыпь, количество которой быстро увеличивалось даже во время осмотра. Была однократная рвота «кофейной гущей».

1. Предположительный диагноз. Осложнения.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План лечения и тактика ведения больной.

4. Объем исследований.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 26.

Больной И., 35 лет, по специальности лесоруб, приехал отдыхать в Краснодар из Якутии. На третий день пребывания заболел, остро повысилась температура до 39—40°С.К концу 3-х суток заболевания, в сопровождении жены, больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание.

Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. После оказания помощи больной направлен в стационар. На 3 день пребывания в стационаре появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено.

1. Предположительный диагноз, осложнения.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Объем исследований.

4. План лечения и тактика ведения больного.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 27.

Больной М., 34 лет, житель Туапсинского района, егерь Северо-Кавказского заповедника, обратился в поликлинику 22 февраля с жалобами на отек век и лица, периодический сухой кашель, боли в мышцах всего тела, преимущественно в икроножных и жевательных, из-за чего с трудом ходит и открывает рот, лихорадку, сыпь на теле. Заболел остро, 3 дня назад, с появлением утром после сна отека век и лица, лихорадки до 38°, к концу этого дня появились миалгии, принял таблетку аспирина и заметил сыпь на теле; в дальнейшем эти симптомы нарастали. Неделю назад аналогично заболели жена и дочь больного, но у них наряду с отеками, миалгиями, сыпью и лихорадкой в первые дни болезни была диарея и боли в животе. Неделю назад отдыхали на природе, ели шашлык.

1. Предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Объем исследований

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 28.

У колхозника внезапно заболел теленок, Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели. Заболевание имело следующую клиническую картину: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью; частый обильный жидкий стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области. Температура у части пострадавших повысилась до 38—39°С, а у некоторых больных упала до 35°С, резко снизилось кровяное давление, появился цианоз, судороги конечностей.

1. Предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Ваши действия.

4. Объем исследований.

5. План лечения

6. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 29.

Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1 день болезни. У больного отмечались частая рвота, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура тела 39,5°С.Состояние при поступлении крайне тяжелое. Черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор снижен. Кожные покровы синюшные, распространённые продолжительные тонические судороги. Афония. Частота дыхания 40/мин. Тоны сердца глухие, пульс частый, АД не определяется. Температура тела 36,0°С, язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета. Во время осмотра рвота фонтаном. Со слов родственников накануне заболевания отмечал день рождения. 2 месяца назад возвратился из Перу, где был на каникулах.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План лабораторных исследований.

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 30.

Больной К., 24 лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09., когда появилась слабость, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности и настроения, головная боль. Температуру не измерял, продолжал работать. К 4.09. состояние ухудшилось, повысилась температура до 39,7ºС. Ночью состояние ухудшилось, 5.09. обратился к врачу, который диагностировал у него грипп. Несмотря на проводимую терапию: (аспирин, сульфадиметоксин), состояние больного ухудшалось. Продолжала повышаться температура, головные боли стали постоянными, мучительными, исчез аппетит. Появился сухой кашель. Стула не было все дни болезни. При повторном визите к больному (6 день болезни) врач расценил его cocтояние как тяжелое и направил его в стационар с диагнозом: Грипп. Пневмония? При осмотре в приемном отделении больной вял, апатичен, заторможен. Лицо одутловатое, бледное. Язык обложен коричневато-желтым налетом, суховат, с отпечатками зубов по краям. Небольшая гиперемия задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, без сыпи. Пульс 72 уд/мин. Тоны сердца глухие; в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот заметно вздут, чувствительный в околопупочной области, больше справа, в правой подвздошной области определяется нежное урчание при пальпации. Печень увеличена - 12/2,5 см, пальпируется край селезенки. При сборе эпиданамнеза выяснено, что больной живет в общежитии, питается главным образом в столовой, последний месяц никуда не выезжал. Работает на заводе, иногда (как и некоторые другие) пользовался для питья водой из системы технического водоснабжения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План обследования больного.

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 31.

Больной С., 29 лет, заболел остро: повысилась температура до 39,2°С, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая, температура, резкая слабость, отсутствие аппетита, появилось затруднение носового дыхания, отек век. Вызвал участкового врача на 3 день болезни, был госпитализирован. При поступлении - состояние больного тяжелое; температура 37,6°С, бледный, вялый. Обращает внимание отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок и переходит на твердое нёбо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком. Пульс 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. ЧДД - 28/мин.

1. Диагноз предварительный.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План обследования.

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 32.

Больной Н. 36 лет, коммерсант. Обратился к терапевту с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, расстройство стула. Заболел довольно остро 5—6 дней назад: появилось плохое самочувствие, температура поднялась до 38,6°С, знобило, болела голова, был насморк. Ночью дважды повторялась рвота, был жидкий стул. Принимал таблетки от гриппа, но лучше не стало. Головная боль и слабость нарастали, на следующий день температура поднялась до 39°С. Приехал из Средней Азии, где был во многих городах, питался в столовых, ел много фруктов.

При осмотре состояние средней тяжести, небольшой насморк, гиперемия слизистой ротоглотки. На коже туловища и конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь, которую вчера больной не заметил. Лимфоузлы не увеличены, в легких хрипов нет. Пульс 88 уд/мин, АД 120/60. Язык обложен белым налетом, утолщен. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, дважды за день. Пальпируются печень и селезенка. Менингеальных симптомов нет.

1. Поставьте диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. План обследования.

4. План лечения и тактика ведения больного.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задание 33.

Больной С., 38 лет, обратился к врачу скорой помощи 4.09 с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,6°С. Из анамнеза известно, что в течение 4 месяцев находился в командировке в Ташкенте, периодически выезжал в сельские районы. Впервые почувствовал недомогание 17.08, познабливало, болела голова. Отметил также першение в горле, слабость, что связал с переменой климата. Температура оказалась 37,4°С, к врачу не обращался. Самостоятельно принимал ампициллин 4 раза в день. Продолжал работать, хотя субфебрильная температура держалась, познабливало, был плохой аппетит. 22—23.08 проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боль в животе, преимущественно справа, чувство тошноты, была однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Язык обложен густым серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток несколько гиперемирован, отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В нисходящем отделе тонкой кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: Hb — 126 г/л, лейкоциты — 6,0х10⁹, пал. — 12%, сегм. — 59%, лим. — 24%, мон. — 5%, СОЭ — 12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать?

3. Тактика дальнейшего ведения больного.

4. План обследования.

5. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в данном отделении, их объем.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2230 | Нарушение авторских прав