Лекция №9. «Патология дыхания»
Пневматоракс – скопление воздуха в плевральной полости.
Виды:
1. Травматический
2. Спонтанный
3. Искусственный
Травматический – результат проникающего ранения грудной клетки. В зависимости от связи плевральной полости с атмосферным воздухом он может быть:
· Закрытый
· Открытый
· Клапанный
При закрытом воздух попадает в грудную полость один раз при ранении. Сообщение с атмосферным воздухом отсутствует, поэтому он не опасен, т.к. воздух быстро рассасывается. При открытом воздух поступает в плевральную полость и свободно выходит из нее. При этом легкое спадается и не функционирует, а холодный воздух раздражает рецепторы плевры. Этот вид очень опасен, т.к. вызывает тяжелый шок. При клапанном воздух поступает в плевральную полость при вдохе и не выходит при выдохе. Возникает острая угроза жизни из-за нарушения дыхания и кровообращения. Таким больным необходима срочная пункция плевральной полости толстой иглой во 2-3 межреберье по среднеключичной линии, затем на грудную клетку накладывают окклюзионную повязку.
Спонтанный – результат самопроизвольного разрыва легкого (туберкулез, абсцесс, гангрена, рак). Воздух поступает в плевральную полость через поврежденную стенку бронха.
Искусственный создается специально с лечебной целью (туберкулез легких), для диагностики (опухоль), при подготовке к операции на легком и средостении.
При подъеме на большие высоты в результате падения парциального давления кислорода возникает высотная (горная) болезнь. Первые признаки кислородной недостаточности наблюдаются на высоте 3 км. над уровнем моря. Симптомы:
· Одышка
· Сердцебиение
· Головокружение
· Шум в ушах
· Головная боль, тошнота
При нарастании кислородного голодания человек теряет сознание. ПМП: спуститься ниже этого уровня, расстегнуть воротник, дать кислородную подушку.
Работа водолазов протекает под высоким давлением. Спуск на каждые 10 метров повышает давление на 1 атмосферу. При быстром подъеме из среды с высоким давлением в среду с низким давлением возникает водолазная (кессонная) болезнь.
Причиной является скопление в крови пузырьков азота, которые при быстром подъеме не успевают растворяться и могут стать причиной эмболии сосудов органов. Для профилактики кессонной болезни водолаз должен некоторое время провести в декомпрессионной камере с высоким давлением, т.о. пузырьки газа растворяются.
(При физической работе в крови увеличивается концентрация углекислого газа и молочной кислоты, которые стимулируют дыхательный центр продолговатого мозга. От коры также идут импульсы в дыхательный центр, которые учащают частоту сердечных сокращений, повышают АД. Открываются дополнительные капилляры в работающих органах, происходит выброс крови из депо.
Патологические факторы в организме могут вызвать нарушение:
· Вентиляции альвеол
· Перфузии (нагнетания) капилляров легких
· Диффузии газов
Это становится причиной недостаточности внешнего дыхания. Нарушение вентиляции альвеол проявляется ее снижением (гиповентиляция) или увеличением (гипервентиляция). Гиповентиляция альвеол – следствие нарушения проходимости воздухоносных путей, уменьшение дыхательной поверхности легких или уменьшение их растяжимости. Гипервентиляция наблюдается при увеличении активности дыхательного центра. Нарушение перфузии легочных капилляров возникает в результате кровообращения в легких. Газообмен эффективно не осуществляется, возникает понижение давления кислорода в артериальной крови и повышается давление углекислого газа. Нарушение диффузии газов в легких через эпителий развивается при возникновении склеротических процессов, пневмонии, отеке легких или уменьшении их поверхности (удаление части).
Причины нарушения диффузии газов в легких:
· Утолщение стенок альвеол
· Утолщение стенок капилляров
· Внутриальвеолярный отек
· Интерстициальный отек
· Расширение капилляров
Недостаточность дыхания приводит к развитию гипоксии или асфиксии.
Нарушение внешнего дыхания проявляется изменением частоты, глубины и периодичности дыхательных движений:
1. Брадипноэ – уменьшение частоты дыхания менее 12 циклов в минуту (патологические факторы, наркотические вещества)
2. Апноэ – остановка дыхания.
3. Тахипноэ – усиление частоты дыхания более 18 циклов в минуту. Сопровождается уменьшением глубины дыхания, возникает поверхностное дыхание, происходит вентиляция мертвого пространства, а не альвеол.
4. Гиперпноэ – глубокое частое дыхание, происходит гипервентиляция легких и уменьшение содержания углекислоты в крови.
5. Диспноэ – одышка. Она может быть инспираторной (затруднение вдоха при спазме голосовой щели, отеке гортани) и экспираторной (затруднение выдоха при спазме артериол при бронхиальной астме).
Периодическое патологическое дыхание характеризуется большими паузами между актами вдоха вследствие расстройства регуляции дыхания (интоксикации, коматозные состояния).
Виды:
1. Дыхание типа Чейна – Стокса: постепенное увеличение глубины, которое достигает максимума и снижается, переходя в паузу до 30 сек.
2. Дыхание типа Биота – нормальное дыхание и большие паузы.
3. Дыхание типа Куссмауля – одиночные глубокие вдохи и продолжительные паузы (в коме).
4. Агональное дыхание – нарастающие по амплитуде глубокие вдохи, заканчивающиеся остановкой дыхания (при умирании).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|