АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2. Больная М., 7 лет, кувейтянка, поступила в клинику в тяжелом состоянии по поводу правосторонней очаговой пневмонии

Больная М., 7 лет, кувейтянка, поступила в клинику в тяжелом состоянии по поводу правосторонней очаговой пневмонии. Предъявляла жалобы на слабость, кашель, боли в трубчатых костях. По словам родителей, ребенок болен с шестимесячного возраста, когда появилась раздражительность, потеря аппетита, желтушность склер, склонность к инфекциям. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые желтушные, дыхание поверхностное, 25 в мин., печень и селезенка увеличены.

Анализ крови: гемоглобин – 50 г/л; эритроциты – 1,6 х 10 /л; цветной показатель – 0,94; ретикулоциты – 6%; лейкоциты – 16,0 х10 /л; тромбоциты – 210,0 х 10 /л. В мазке крови серповидность эритроцитов.

Вопросы:

1. Какой вид патологии имеется у больной?

2. Охарактеризуйте анемию по известным Вам гематологическим критериям.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Больная А., 37 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на внезапно возникшие боли в правой подвздошной области, схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту, задержку стула.

При осмотре: сильная боль в правой подвздошной области и защитное рефлекторное напряжение мышц брюшиной стенки в этом же отделе. Температура тела 39 С, пульс 128 уд. в мин.

Поставлен диагноз «острый аппендицит». У больной была взята кровь.

Анализ крови: гемоглобин -130 г/л; эритроциты - 4,0 х 10 /л; лейкоциты - 17 х 10 /л; нейтрофилы: палочкоядерные – 18%; сегментоядерные – 59%; эозинофилы - 1%; лимфоциты - 15%; моноциты - 3%; СОЭ - 45 мм/ час

Вопросы:

1. Охарактеризуйте количественные изменения лейкоцитов у больной.

2. Какая патология системы крови у больной?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

После приема парацетамола у женщины 44 лет появилась лихорадка с ознобом, крапивница, отек типа Квинке. Через 12 часов возникли язвенно-некротические изменения на слизистых верхних дыхательных путей. Отмечалась гектическая лихорадка. Обнаружено увеличение шейных лимфоузлов. В связи с высокой лихорадкой и сильной головной болью больная приняла анальгетик. Через 2 часа появилась боль в животе, вздутие тошнота рвота понос желтуха спутанность сознания.

Анализ крови: гемоглобин - 130 г /л; эритроциты - 4,2х10 /л; лейкоциты - 1,3х10 /л; нейтрофилы: миелоциты - 0%; метамиелоциты – 0%; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 8%; эозинофилы - 0%; базофилы - 0%; лимфоциты - 88%; моноциты - 2%; СОЭ 80 мм/ час.

Больной поставлен диагноз «агранулоцитоз».

Вопросы:

1. Какая патология крови у данной больной?

2. Укажите механизм развития данной патологии.

3. Перечислите клинические проявления данного заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная С., 21 год, обратился к врачу с жалобами лихорадку до 38 С, выраженную потливость, чаще по ночам, кожный зуд, плохой аппетит, увеличенные шейные лимфоузлы. При исследовании крови выявлено: нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения и увеличенное СОЭ. В пунктате лимфатических узлов выявлены клетки Березовского -Штернберга.

Вопросы:

1. Какая патология системы крови у больной?

2. Какие клетки являются субстратом этой патологии?

2. Определите вид гемобластоза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Больная М., 35 лет была госпитализирована в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли в горле, общую слабость, отсутствие аппетита, носовые кровотечения и высокую лихорадку, которая держалась в течение недели.

При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются кровоподтеки на верхних и нижних конечностях. При пальпации живота определяется увеличение печени и селезенки. Выявлены увеличенные шейные, надключичные, паховые лимфоузлы. При осмотре зева – некротическая ангина.

В анализах крови - панцитопения, недифференцированные бластные клетки 20-30 в поле зрения. В костном мозге выраженный бластоз недифференцированными бластными клетками.

Вопросы:

1. Какая патология системы крови у больной?

2. Определите вид гемобластоза.

3. Укажите основные клинико-лабораторные признаки заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Мальчик 7 лет доставлен в ЛОР-отделение детской больницы с носовым кровотечением. Со слов родителей, за 3 недели до этого он перенес аденовирусную инфекцию, а за 4 дня до носового кровотечения на коже конечностей и туловище ребенка появились точечные кровоизлияния. Носовое кровотечение началось спонтанно. Родители не смогли его купировать, и была вызвана «скорая помощь». При поступлении в стационар: кожные покровы и видимые слизистые бледные, определяются петехиальные кровоизлияния на коже конечностей. АД 100/65 мм.рт.ст., пульс 98 в 1 мин.

Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л; эритроциты – 3,9 х 10 /л; тромбоциты – 20 х 10 /л; лейкоциты – 7 х 10 /л.

Исследование костного мозга: мегакариоциты – 259/мкл (в норме 50-150/мкл). Время кровотечения по Дюку 6 мин (в норме до 4 мин).

Сгусток крови не подвергается ретракции. Содержание антитромбоцитарных антител повышено в 6 раз.

Вопросы:

1. Какое патологическое состояние имеется у больного?

2. Укажите патогенез данного заболевания?

2.Укажите принципы лечения данного заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больная М., 16 лет была госпитализирована в хирургическое отделение больницы с жалобами на слабость, боли в эпигастральной области, рвоту цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул. Состоит на учете у ревматолога с диагнозом «митральный порок сердца». Проводимое периодически противорецидивное лечение салицилатами вызывает появление точечных кровоизлияний на коже. В анамнезе – частые подвывихи голеностопного сустава. Возникновение заболевания связывает с приемом аспирина. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот, при пальпации – болезненность в эпигастральной области.

Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л; эритроциты – 3,0 х 10 /л; тромбоциты – 180 х 10 /л; лейкоциты – 5,5 х 10 /л.

Тромбоциты имеют нормальную форму и величину. Функции тромбоцитов: снижена адгезия к коллагену, индуцированная агрегация к АДФ, адреналину, тромбину нормальные, к ристомицину – снижена. Снижение ретенции на стекле.

Гастроскопия: многочисленные петехиальные, часто сливные кровоизлияния в слизистой оболочке.

Вопросы:

1. Какое патологическое состояние имеется у больного?

2. Укажите патогенез данного заболевания.

3. Укажите принципы лечения данного заболевания.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2597 | Нарушение авторских прав