АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни выделительной системы. Больная А., 23 лет, с детства часто болела ангинами

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

Больная А., 23 лет, с детства часто болела ангинами. В возрасте 19 лет после искусственного аборта наблюдалась кратковременная дизурия. Через год заболела стрептококковой ангиной после переохлаждения. Спустя 2 недели появилась слабость, тошнота, ноющие боли в пояснице, отеки на лице и ногах, моча цвета «мясных помоев», в связи с чем больная обратилась к врачу.

Анализ мочи: уд. вес 1028, белок 0,1%, глюкоза отсутствует, ацетон отсутствует. Эритроциты покрывают все поля зрения. Лейкоциты 3-4 в поле зрения. Цилиндры – единичные, гиалиновые в поле зрения.

Б/х крови: остаточный азот 48,2 ммоль/л (норма 14,3-28,6), креатинин – 0,13 мкмоль/л (норм 0,8-0,1). В общем анализе крови: гемоглобин – 100 г/л; СОЭ 36 мм/ч. УЗИ почек: почки симметрично увеличены в размерах, корковый слой утолщен и как бы размыт.

Вопросы:

1. Какая патология почек развилась у больной?

2. Охарактеризуйте качественное изменение мочи и крови. Укажите возможные механизмы развития заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

Молодой мужчина доставлен в больницу с многочисленными переломами и разрывом селезенки. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство. После операции за сутки выделилось 300 мл мочи темно- ржавого цвета. На следующий день появились мягкие отеки на пояснице, на нижних конечностях и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце, аритмия.

Анализ мочи: суточный диурез 300 мл, уд. вес. - 1003, белок - 0,5 г/л, эритроциты 25-30 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве.

Б/х анализ крови: остаточный азот – 210 ммоль/л, креатинин 0,18 мкмоль/л, калий плазмы – 6,5 ммоль/л (норма – 4,5), КОС: рH 7,25 (7,35-7,45).

После проведения комплексной терапии состояние больного нормализовалось.

Вопросы:

1. Какая патология почек развилась у больного?

2. Укажите причины и патогенез заболевания.

3. Охарактеризуйте количественные и качественные изменения мочи и крови.

4. Перечислите основные принципы коррекции этого патологического состояния.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

Больной Р., 10 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице. Со слов матери 2 недели назад ребенок перенес ангину. Причиной обращения к врачу было появление отеков на лице и уменьшение выделяемой мочи.

При осмотре: бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица. АД 140/100 мм. рт. ст., пульс 64 уд. в 1 мин.

Общий анализ крови: эритроциты и лейкоциты в норме. СОЭ - 35 мм/ч.

Анализ мочи: cуточный диурез - 500 мл; уд. вес - 1030, белок - 0,5 мг/сут, глюкоза и ацетон отсутствуют. Эритроциты покрывают все поля зрения. Лейкоциты 5-6 в поле зрения. Гиалиновые цилиндры 10-15 в поле зрения.

Б/х анализ крови: остаточный азот - 34,5 ммоль/л, креатинин - 1,2 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Наличие, какого заболевания можно предположить у больного?

2. Укажите этиологию заболевания.

3. Какой патогенез заболевания?

4. Каковы принципы лечения больного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26

Мужчина 63 лет поступил в нефрологическое отделение больницы для уточнения диагноза и корректировки лечения. С 52 лет страдает хроническим гломерулонефритом. В последние 6 мес. Состояние ухудшилось: усилилась слабость, жажда, появилсь отеки на ногах, увеличился живот в объеме, стали беспокоить головные боли. В течении этого времени перенес пневмонию и опоясывающий лишай.

При осмотре: бледен, отмечаются отеки на голенях и стопах. Асцит. Ад 160/90 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны приглушены. В легких ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 3,5 х 10 /л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 5,6х 10 /л, тромбоциты - 450 х 10 /л. СОЭ - 60 мм/ч.

Анализ мочи: cуточный диурез - 700 мл; уд. вес 1039, белок - 2,5 г/сут, глюкоза и ацетон отсутствуют. Эритроциты 3-5 в поле зрения. Лейкоциты 5-6 в поле зрения. Гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры.

Б/х анализ крови: остаточный азот - 34,5 ммоль/л, креатинин - 1,2 мкмоль/л. Общий белок - 55 г/л, альбумины - 41 % (N=47-62), холестерин - 9,2 - ммоль/л (N=3,9-7,2), триглицериды - 3,52 (N=0,62-2,79).

Вопросы:

1. Наличие какой патологии можно предположить у больного?

2. Укажите причины развития.

3. Укажите принципы лечения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав