АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сестринский процесс при иерсиниозной инфекции: кишечном иерсиниозе, псевдотуберкулезе

Иерсиниозы – группа сапрозоонозных заболеваний человека, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений и склонных к затяжному и хроническому течению.

Возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) — полиморфные, чаще овоидные палочки.

Источник: сельскохозяйственные животные, реже - грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является. Ведущая роль как фактора передачи принадлежит овощам, употребляемым без термической обработки, и иногда фруктам (яблоки) длительно хранившимся в складах или буртах

Мезанизм передачи – фекально – оральный.

Инкубационный период от 15 ч до 4 сут (чаще 1-2 дня).

Клиника. В некоторых случаях увеличивается печень, реже – селезенка.

на 3-7-й день появляется сыпь, нередко полиморфная, нарастают интоксикация и симптомы поражения отдельных органов и систем (артрит, гепатит, реже - менингиты, поражение глаз) или генерализованная инфекция, что и определяет форму болезни. У маленьких детей часто с самого начала развивается генерализованная инфекция или сепсис. В более поздние периоды, совпадающие со 2-3-м рецидивом, отмечаются аллергическая сыпь, эритемы, артриты поражение почек, глаз.

на 4-й неделе и позже может быть второй рецидив с выраженными аллергическими проявлениями (эритемы, аллергические сыпи). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают несколько форм клинического течения инфекций: септическую, гастроинтестинальную, экзантемную, желтушную, скарлатиноподобную.

Септическая форма. Это крайне тяжелая форма заболевания, которая начинается обычно в виде энтерита или энтероколита, затем температура повышается до 39-40ºС, сопровождается повторяющимися ознобами, головной болью. Появляется сыпь, которая распространяется по всему телу, часто включая ладони и ступни, у многих больных наблюдается кожный зуд. Элементы сыпи склонны к слиянию и могут образовывать сплошную эритему (покраснение), особенно в области суставов рук и ног.

Гастроинтестинальная форма. Заболевание начинается остро с повышения температуры, появления болей в животе, диареи, нередко с примесью крови и слизи. При пальпации живота у 1/3 больных выявляют болезненность и урчание в илеоцекальной области. Поражение подвздошной и слепой кишки встречается в 55-75% случаев). Могут развиваться осложнения: кишечные кровотечения, изъязвления слизистой оболочки, некроз и перфорация тонкой или толстой кишки, перитонит явления кишечной непроходимости, которые впоследствии могут стать причиной смерти больного.

Экзантемная форма. на коже ладоней и подошв и боковых поверхностях туловища. розеолезная сыпь размером до 1 см в диаметре, четко определяются геморрагические вкрапления (петехии).

Желтушная форма. развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал.

Скарлатиноподобная форма Сыпь — розеолёзная, обильная (сгущается возле крупных суставов), мелкоточечная. Появляется на 1-6 день и «держится» не более недели. Проходит бесследно, кожа начинает шелушиться. Шелушение там, где сыпи нет (ладонные и стопные поверхности), после предшествующей гиперемии. Гиперемия зева. Малиновый язык (ярко красный и гипертрофия сосочков). От гипертрофии боковых сосочков даже край кажется фестончатым.

Диагностика. Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты, с объектов окружающей среды

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта с ведением учёта выделяемой жидкости. (следует контролировать каждые 2-4 ч).

3. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

4.Обеспечение контроля приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) препаратов: левомицетин (по 0,5 г 3-4 раза в день), тетрациклины (0,3-0,4 г 4 раза в день)

5.Обеспечение контроля приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

6. Профилактика обезвоживания введение жидкости, лучше всего в виде питья сладкого чая, фруктовых соков, отвара шиповника.

7. Контролировать зуд кожи. Применять бенадрил или хлор-трименол.

8. Согревать суставы сухим теплом при жалобах на боли.

9. Проводить туалет полости рта после еды: слизистые оболочки щек, зубы и язык протирать ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.

10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3998 | Нарушение авторских прав