АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Так как жалобы и симптомы заболевания у данного больного имеют сходство с симптомами при других патологических состояниях

Так как жалобы и симптомы заболевания у данного больного имеют сходство с симптомами при других патологических состояниях, то возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с целью верификации диагноза.

Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

- эризипелоид;

- чума (кожная форма);

- экзема.

Для эризипелоида характерны следующие признаки, не отмечаемые в данном случае:

- характерный эпидемиологический анамнез, в частности, профессиональный анамнез (работа на свиноферме, мясокомбинате, в пищеблоках и т.д.); инкубационный период до 7 дней, но чаще - 2-3 дня;

- бляшка округлой формы, с более насыщенной краевой эритемой, часто с синюшным оттенком, с везикулезными элементами, почти без отека и повышения местной температуры, мало болезненная;

- локализация очаговых изменений преимущественно на коже пальцев и кистей рук;

- вовлечение межфаланговых суставов в патологический процесс;

- отсутствие воспалительных изменений крови;

- подтверждение диагноза путем постановки кожно-аллергической пробы со специфическим антигеном.

В отличие от данного состояния, для чумы характерно:

- характерный эпидемиологический анамнез: укусы блох, контакт с грызунами;

- острое начало болезни с быстрым прогрессированием общетоксического синдрома;

- при кожной форме локальные изменения в месте входных ворот инфекции характеризуются последовательным развитием пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы с образованием некротических изъязвлений. Присоединяющийся регионарный лимфаденит определяет трансформацию кожной формы в кожно-бубонную;

- при бубонной форме воспалительные изменения на коже в месте входных ворот инфекции отсутствуют. Кардинальный признак - развивающийся в месте входных ворот инфекции бубон - резко болезненная припухлость, соответствующая конгломерату увеличенных лимфатических узлов;

- бубоны чаще одиночные, локализуются в паховой области, на шее, в подмышечной ямке;

- бубоны быстро увеличиваются в размерах, спаяны воспалительно измененной подкожной клетчаткой, имея нечеткие контуры, кожа на поверхности напряжена, бурого цвета. Вокруг бубона - везикулы с мутно-кровянистым содержимым;

- характерны резко выраженные воспалительные изменения крови;

- наличие положительных результатов специфических методов исследования.

При наличии экземы характерно:

- наличие соответствующего пищевого или лекарственного аллергического анамнеза;

- присутствие лихорадки и интоксикации;

- вариабельный характер высыпаний: петехии, папулы, везикулы;

- множественность и полиморфизм высыпаний. Сочетание эритемы с другими элементами;

- нередко симметричная локализация высыпаний;

- сочетание зуда с крапивницей, отеком Квинке;

- отсутствие воспалительных изменений крови.

В то же время, у данного больного имеют место признаки, характерные для рожистого воспаления, такие, как:

- неинформативный эпидемиологический анамнез;

- острое начало болезни, с повышением температуры и интоксикацией;

- раннее появление локальных ощущений (зуд, жжение, боль, чувство "стягивания" кожи) с последующим развитием в этом месте воспалительных изменений;

- типичная картина рожистой бляшки: яркая отечная эритема с неровными четкими очертаниями, краевым валиком и "запавшим" центром;

- избирательная локализация процесса на коже голени, коленного сустава;

- разной степени тяжести воспалительные изменения крови.

План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Кровь на ИФА, RW.

3. Анализ кровь на сахар.

4. Общий анализ мочи.

5. Биохимический анализ крови.

6. ЭКГ

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав