ребенка, направляемого Санаторно-оздоровительный комплекс «Камчия»
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
Лагерь ________________________________________ Дата прибытия «_____» _________________ 20 г.
Смена № _____ Отряд № _____
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Дата рождения «_____» ___________________ г. Класс _________________________________
Адрес места жительства ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес, домашний телефон)
Мать* _______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество)
_____________________________________________________________________________________________
(место работы, телефон)
Отец * _______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество)
_____________________________________________________________________________________________
(место работы, телефон)
* - лица, их заменяющие
СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ РЕБЕНКА
Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, аллергоанамнез) _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
Состоит на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения) ________________
_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
Примечание: Настоящая карта заполняется на основании медицинских данных, содержащихся в форме № 112/у «История развития ребенка», форме № 063/у «Карта профилактических прививок».
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ мочи _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата _______________20 г. Общий анализ крови _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата _______________20 г. Анализ кала на яйца гельминтов ________________________________________ Дата _______________20 г.
ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЕЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
_______________________________________________________________________________________________________ Проводилась санитарная обработка (да, нет) Дата осмотра _________________ 20 г.
ОСМОТР СТОМАТОЛОГА
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата осмотра _________________ 20 г.
ДАННЫЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИВИВОК
1. Против туберкулеза ____________________________________________________________________________________ 2. Против полиомиелита __________________________________________________________________________________ 3. Против коклюша, дифтерии, столбняка ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 4. Против дифтерии, столбняка (АДС) ______________________________________________________________________ 5. Против дифтерии, столбняка (АДС-М) ____________________________________________________________________ 6. Против дифтерии (АД-М) _______________________________________________________________________________ 7. Против кори, эпид. паротита, краснухи (MMR или моновакцины) _____________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 8. Против гепатита В _____________________________________________________________________________________ 9. По эпидемиологическим показаниям _____________________________________________________________________
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Физическое развитие _________________________________________________________________________ Нервно-психическое развитие __________________________________________________________________ Группа здоровья I II III (нужное обвести кружком)
Медицинская группа для занятий физической культурой:
Основная, Подготовительная, Специальная (нужное подчеркнуть)
Режим - общий, щадящий (нужное подчеркнуть)
ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Дата заполнения «___» ____________ 20 г. Врач ________________________ ()
М.П. Главный врач _________________ ()
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ остается в СОК «Камчия»
Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Эффективность оздоровления: выраженный оздоровительный эффект, слабый, отсутствует
(нужное подчеркнуть)
Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в СОК) __________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________ Диагноз при выбытии из СОК _________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Рекомендации ___________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Оставлен(а) до выздоровления ___________________________________________________________________
(дата, место госпитализации, диагноз)
______________________________________________________________________________________________ Оставлен(а) на повторную смену _________________________________________________________________
«____» ___________ 20 г. Врач ________________________________ ()
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН подлежит возврату в детскую поликлинику по месту жительства ребенка
Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________
Эффективность оздоровления: выраженный оздоровительный эффект, слабый, отсутствует
(нужное подчеркнуть)
Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в СОК) __________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________ Диагноз при выбытии из СОК _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Рекомендации _________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Оставлен (а) до выздоровления ___________________________________________________________________
(дата, место госпитализации, диагноз)
______________________________________________________________________________________________ Оставлен(а) на повторную смену _________________________________________________________________
«____» ___________ 200 г. Врач ________________________________ ()
ПОРЯДОК медицинского отбора и направления детей СОК «Камчия»
1. Медицинская карта заполняется участковым врачом-педиатром с комплексной оценкой состояния здоровья ребенка за две недели до начала срока путевки.
2. В Санаторно-оздоровительный комплекс «Камчия» направляются учащиеся 5-8 классов в возрасте 10 -15 лет.
3. Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе (классе) и по месту жительства выдается амбулаторно-поликлиническим учреждением или в центрах Госсанэпиднадзора за 3 дня до отъезда. Справка прилагается к медицинской карте.
4. Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации на территории.
5. Санация полости рта обязательна.
6. Дети, не имеющие перечисленных медицинских документов или имеющие противопоказания по состоянию здоровья, возвращаются обратно с сопровождающим лицом за счет направившей организации. Сведения о неправильном отборе детей направляются в территориальные органы здравоохранения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ в Санаторно-оздоровительный комплекс «Камчия»
1. Все заболевания в остром периоде.
2. Хронические заболевания в период обострения*.
3. Инфекционные и паразитарные болезни, в т.ч. туберкулез.
4. Злокачественные новообразования любой локализации.
5. Психические расстройства, сопровождающиеся расстройством поведения и нарушением социальной адаптации.
6. Болезни органов пищеварения, сопровождающиеся значительным дефицитом веса и отставанием в физическом развитии, печеночная недостаточность.
7. Болезни мочевыделительной системы с нарушением функций, почечная недостаточность.
8. Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин, требующие индивидуальной помощи и ухода.
9. Эпилепсия.
10. Болезни системы кровообращения**.
11. Болезни органов дыхания**.
12. Болезни эндокринной системы, а также инсулинозависимый сахарный диабет**.
13. Анемии и другие болезни крови и кроветворных органов**.
* - целесообразность и сроки направления детей с хроническими болезнями, находящимися в стадии ремиссии, определяются врачами специалистами по профилю заболеваний.
** - заболевания в стадии декомпенсации (тяжелая форма).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 306 | Нарушение авторских прав
|