АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сочетанный постинфарктный ишемический синдром

В настоящее время получены данные о том, что в постинфарктном периоде сердечнаямышца представляет собой сочетание участков "оглушенного" и "уснувшего" миокарда, областей некроза и нормального миокарда. Так, по результатам одного из исследований, у 40% больных, перенесших инфаркт миокарда, физическая нагрузка приводит к ишемии миокарда, причем в одной трети случаев ишемия носит безболевой характер. Теоретически, повторные эпизоды ишемии миокарда способствуют развитию "оглушенности" и/или гибернации миокарда. С другой стороны, последст-ия ишемии могут быть не столь тяжелыми благодаря защитной реакции "прекондициони-рования".

Эта клиническая картина нередко еще более осложняется. Так, в некоторых случаях после инфаркта миокрада для восстановления сократимости и увеличения фракции выброса ЛЖ требуется от 5 недель до 7 месяцев. Известно, что после восстановления кровотока в зоне инфаркта сократимость пораженных участков миокарда постепенно и спонтанно нормализуется. Следовательно, такое нарушение сократимости может быть частично связано с гибернацией миокарда. Не исключено, что вопрос о том, можно ли четко разграничить истинную гибернацию и хроническую "оглушенность" миокарда, относится к разряду чисто семантических. В любом случае, по данным клинических наблюдений, для восстановления механической функции ЛЖ после инфаркта миокардатребуется длительное время. Недавно было показано, что на фоне приема антагониста кальция низолдипина быстрее восстанавливается функция ЛЖ (сниженная после баллонной коронарной ангиопластики, проведенной в связи с острым инфарктом миокарда). Безусловно, эти данные были получены у строго определенной категории больных с недавно перенесенным инфарктом миокарда, однако они могут свидетельствовать о том, что продолжительная обратимая постинфарктная дисфункция ЛЖ является на самом деле одной из форм хронической "оглушенности" миокарда.

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ КЛЮЧЕВЫХ ТЕРМИНОВ И ПОНЯТИЙ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Гибернация форма длительной сократительной дисфункции миокарда, обусловлен ная определенными нарушениями коронарного кровотока.

Станнинг (оглушение) форма длительной сократительной дисфункции сердечной мышцы, возникающая после устранения эпизода ишемии.

Сердечная недостаточность клинический синдром, возникающий при несоответст вии насосной функции сердца метаболическим потребностям организма при нормаль ном давлении наполнения и нормальном венозном возврате.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) клинический синдром, состоящий из сочетания различных симптомов и признаков, включающих в себя одышку, утомляе мость, хрипы в легких, кардиомегалию, ритм галопа и периферические отеки

Систолическая дисфункция левого желудочка снижение нормального опорожне ния левого желудочка обычно наблюдается при фракции выброса < 45% и сочетается с компенсаторным увеличением диастолического объема левого желудочка

Ишемическая кардиомиопатия дилатационная кардиомиопатия на фоне перенесен ного инфаркта миокарда или тяжелого коронарного атеросклероза, при которой сте пень угнетения функции миокарда и расширения полостей не может быть объяснена только обширностью перенесенного инфаркта или хронической ишемией.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав