АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация предрака эндометрия

Гистологическая класификация предрака эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия

Клиническая классификация предрака эндометрия

(Савельева Г.М., Серов В.Н., 1980)

1.Атипическая гиперплазия эндометрия (в любом возрасте);

2. Железистая гиперплазия и полипы эндометрия в сочетании с гипоталамическим синдромом (по типу Иценко-Кушинга) (в любом возрасте);

3. Рецидивирующая железистая гиперплазия и полипы эндометрия (особенно в постменопаузе)

Гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия и полип) представляет собой пролиферативные изменения в железах и строме эндометрия, с наличием или отсутствием структурной перестройки, обусловленные несбалансированной эстрогенной стимуляцией в условиях недостаточного влияния прогестерона.

Железистая гиперплазия эндометрия. При гистологическом исследовании эндометрий утолщен и часто полиповидно изменен, содержит, наряду с мелкими и нормальными, крупные кистозно измененные железы, находящиеся в фазе пролиферации. Клеточная атипия при железистой гиперплазии не определяется.

Эндометриальный полип развивается вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия. При этом участок эндометрия не отторгается во время менструации как происходит в норме и продолжает свой рост во время последующих менструальных циклов. Полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или, при нарушении кровообращения, темно-багровую окраску. Анатомическая особенность полипов – наличие ножки – отличает полип от полиповидной формы железистой гиперплазии эндометрия. Клеточная атипия не определяется.

Атипическая гиперплазия характеризуется наличием атипии клеток эндометрия. Может развиваться и при отсутствии эстрогенной стимуляции. Макроскопическая картина нехарактерна: она может быть обнаружена как в утолщенном (гиперплазированном) эндометрии, так и в истонченном (атрофия). Принято делить атипическую гиперплазию эндометрия на локальную и диффузную. В зависимости от степени пролиферации клеток и выраженности атипии выделяют три формы: слабую, умеренную и тяжелую. Типичным является преобладание железистых элементов над стромальными, тесное расположение желез, разделеных тонкой прослойкой стромы («спина к спине). Характерны полиморфизм желез, значительное число патологических митозов (до 30 и выше), гиперхромные ядра с измененными ядрышками. Рак эндометрия в 25% случаев развивается на фоне атипической гиперплазии.

Патогенетические варианты

Первый патогенетический вариант (60-70%) характеризуется сочетанием эндокринно-метаболических расстройств (ожирение, сахарный диабет, бесплодие) и высокодифференцированного рака эндометрия.

Второй патогенетический вариант (30-40%) – отсутствие эндокринно-метаболических нарушений и симптомов гиперэстрогении. Низкодифференцированная опухоль развивается на фоне атрофии эндометрия

Морфологическая классификация

По данным Международной гистологической классификации (ВОЗ) выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

1. аденокарцинома

2. светлоклеточная аденокарцинома

3. плоскоклеточный рак

4. железисто-плоскоклеточный рак

5. недифференцированный рак

Аденокарцинома составляет более 80% всех злокачественных опухолей эндометрия. Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встречается редко, чаще у пациенток до 45 лет и отличается весьма злокачественным клиническим течением. Плоскоклеточный рак эндометрия в виде первичной опухоли встречается крайне редко. Чаще он является результатом разрастания плоскоклеточного рака шейки матки.

По степени гистологической дифференцировки аденокарцинома эндометрия разделена на 3 основных варианта:

· высокодифференцированный рак (G₁)

· умеренно дифференцированный рак (G₂)

· солидный (недифференцированный) рак (G₃)

Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию.

Опухоль может иметь формы роста:

• экзофитную,
• эндофитную и
• смешанную.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав