АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОН. ГЕПАТИТ

Прочитайте:
  1. D. активный гепатит
  2. I. Гепатиты
  3. I. Гепатиты.
  4. А. Вирусные гепатиты.
  5. А. Вирусный гепатит А.
  6. Алгоритм действия при введении вакцины против вирусного гепатита.
  7. Алгоритм по определению тяжести общего состояния при вирусном гепатите
  8. Алгоритм по оценке степени тяжести вирусного гепатита
  9. Алгоритм по ранней диагностике вирусного гепатита
  10. Алгоритм по ранней диагностике вирусного гепатита

>6 мес; дистрофия клеток, инфильтр., фиброз.

Этио: вирус В,С (редко А), гены, проф. токсины(бензол, металлы), лек-ва(ант-ки, фторотан, психотропы, противотуб, противовосп., гормоны), алкоголь.

В зависимости от морфопроявлений вируса - акт.(сильная р-я), персист.(слабая) или холестат. Г.

Клин: с-мы:

Цитолитич: \массы, t, желтуха, диатез, печен. запах, печен. знаки(ладони, язык, сиськи, оволосение); лаб. - \альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, /прямого билика, /АСТ, АЛТ, ЛДГ; нар. детокса

Мезенхим-восп: t, артралгии, васкулиты, спленомег, /л-у; лаб: /V-глоб, LE-клетки, АТ к ДНК, мышцам, \компл-та

Холестат: зуд, желтуха, t, темн. моча; лаб: /прям. билика

Астено-вег: слаб, утомл, нервозность, похудан.

Диспепс: тошнота,\аппетита, отрыжка, тяжесть, запоры

Геморр: десны, нос, кожа; лаб: \ф-ров сверт, \Tr.

Гиперспленизм: анемия, Tr-пения, лейкопения, спленомегалия.

ХАГ: С-мы: астеновег, диспепс, цитолитич., холестаз; печень плотная, край острый, пальпация болез.; HBsAg в крови, /СОЭ, панпения, /тимоловой пробы, ферменты цитолиза, \холинэстеразы,/холестерин, ЩФ; биопсия: лгц-инфильтрация, некрозы клеток, фиброз портал. трактов.

ХАИГ: обычно у дам 10-30лет; куча внепеч. проявл(t, суставы, васкулиты, плеврит, боли в пузе, нар. гормонов) + сильная выраж. всех осн. с-мов; три варианта: 1. все вне печени, похоже на СКВ, РА; 2. как острый вирусный Г.; 3. бессимптомно; отмечают: пурпуру, эритему, угри, стрии, гирсутизм, с-м Кушинга, СД, аменорея, т-дит Хашимото, крапивница, внепеч. знаки, перемеж. желтуха; лаб: LE, РФ, АТ к ядрам, //IgG, /РСК, АЛТ, АСТ, //СОЭ; биопсия: массив. инфильтр. с кучей плазмацитов, выраж. некрозы, фиброз.

ХПГ: скудная картина: слабость, диспепсия, распирание печение, тяжесть, увел. размеров.

ХЛГ: среднее между ОГ и ХПГ

ХХГ: зверский зуд, нар. всас. жир-витаминов - курин. слепота, боли в костях, желтуха, расчесы; лаб: /ЩФ, холестерина, желч. к-т, билика, УЗИ жел. пуз. и pancreas для искл. механики, УЗИ печение, РПХГ

Леч: диета без жирного, острого; при ХАГ - постельный режим; нельзя вакцины, солнце, работа, переохл.; при обострен. - канамицин 0,5г/4р, потом бифидум; мезим-форте; при активности - предниз. 40/сут до купирования, потом 10 на 2-3 года; можно +азатиоприн 50/сут или делагил - но не при вирусах!; вирус - интрон А, реаферон в/м на 6-12мес; при низкой акт-ти: эссенциале, силибинин; ГБО; при ХХГ - холестирамин 10-16г; вит. A,D,E,K, гемо и лимфосорбция.

ЦИРРОЗ

Этио: вирус, питание, алкоголь, холестах, токсин, семейные, Вильсон-Коновалов, при сифаке, тубике; гибель клеток - фиброз - сдавление трактов -> портокава, асцит, спленомегал., гиперспленизм, шунты, кома

Клин: с-мы те же, что при ХГ; общее - ПГ: метеоризм, диспепсия, расшир. вен, спленомег., асцит, варикозы пищевода, желудка, геммороя, кровотеч. из них.

Стадии: компенс., суб, декомп.; ослож: кровотеч, кома, инф., рак, тромбоз v.porta, камни в желч. путях.

Мелкоузловой(портальный): диспепс., астеновег. с-мы, тяжесть и боль в правом п/р, увел. пуза, отеки ног, кровотеч., вены, энцефалопатия, желтуха; печен. знаки, пигмент. кожи(меланин); с-мы алкашей: Дюпюитрен, атрофия яиц, увел. околоушных жел., миопатия, полиневрит, панкреатит; увел. печени, острый край; лаб: анемия, /билика и т.п., ЭГДС - вены пищевода, ректоскопия - геморроиды; радионуклид.; биопсия - жир. дистрофия клеток, ложные дольки, фиброз, тельца Мэллори(алкаши).

Крупноузл.(постнекротич.): чаще вирус, яды; быстро прогресс.; с-мы похожи на ХАГ - желтуха, t, астеновег., диспепс. и цитолитич.; боли, слабость, знаки, полисерозиты, асцит, печень острая, болезн.; лаб: /балик, \холестерина, протромбина, /ЛДГ, АСТ, АЛТ; расшир. вен; биопсия - некрозы, дистрофия, узлы-регенераты.

Смешанный

Билиарный: первич.(при ХХГ) и вторич.(обструкция внепечен. желч. протоков); желтуха, зуд, кровоточив., боли в костях, понос, расчесы, ксантомы, бараб. палочки, печень мб огромной!; лаб: билик>342мкмоль/л, /холестерина, липидов, ЩФ; АСТ, АЛТ - слабо; /IgM, IgG, СОЭ; вены, остеомаляция; биопсия - желч. озера.

Диф: гепатит, цирроз-рак, амилоид., эхиннок., миелоз, констр. перикард.

Леч: активный ЦП - как ХАГ(иммуносупрес.); базис: режим, стол№5, запретить ФЗТ, солнце, вакцины, снотворные, психотропы; при неакт. ЦП - базис+патогенетика+ симптоматика - гемодез в/в, эссенциале, делагил; вит-ны кучей; липоев. к-та; декомп. ЦП с порталкой – (ГК+цитост-ки-относ.)+ делагил+верошпирон 200, мб лазикс 40; нитраты, введ. натив. плазмы и р-ра альбумина; парацентез; при пищев. кр-теч. - опер: налож. анастомозов.

Остановка пищев. кровотеч: кровь 200мл, никасол, CaCI, аминокапрон; вазопрессин на глюкозе; зонд с баллоном, холод; либо - операция(перевязка вен); промыв. жел., ант-ки внутрь, полиглюкин до 2л;

Печ. кома: в/в глутамин. к-ту(обезвреж. аммиака); эссенциале, вит. В, С, липоев. к-та, преп. К, буферы, при ацидозе - в/в 200-600мл соды, при алкалозе - преп. К; ант-ки, предниз. струйно 150мг и потом по 90/4часа; кислород через нос. катетер, перелив. кр.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)