АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предоперационная подготовка. Предоперационная подготовка больных портальной гипертензией при циррозе печени включает нормализацию функций поражённого органа

Предоперационная подготовка больных портальной гипертензией при циррозе печени включает нормализацию функций поражённого органа, улучшение про­цессов метаболизма, уменьшение или устранение выраженности клинических проявлений основных симптомов заболевания. Комплекс лечебных мероприятий состоит из общих и специализированных методов терапии.

Общие направления лечения:

• инфузионно - гемотрансфузионная терапия с переливанием препаратов крови (альбумина, плазмы, эритроцитарной массы), глюкозо-солевых растворов,
направленная на коррекцию метаболических нарушений и анемии;

• кардиальная терапия при наличии признаков сердечной недостаточности;

• витаминотерапия (препараты группы В);

• местная и общая терапия воспалительных поражений слизистой оболочки
пищевода и желудка;

• короткий курс гормонотерапии при активном процессе в печени (внутривен­но: преднизолон по 150-200 мг/сут с последующим снижением дозы в течение недели до 30 мг).

Специализированные методы предоперационной подготовки:

• диуретическая терапия под контролем водного баланса при отёчно-
асцитическом синдроме;

• медикаментозная профилактика угрозы кровотечения из варикозно-расши­ренных вен;

• лечение латентной или клинически явной печёночной энцефалопатии (пре­параты лактулозы, орнитин внутривенно или внутрь);

• антиоксидантная терапия;

• нутриентно-метаболическая терапия, направленная на коррекцию белково-энергетической недостаточности и важнейших обменных нарушений.

Специфический характер нутриентно-метаболической терапии связан с необ­ходимостью применения источника аминоазота, в котором снижена пропорция ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина и триптофана) и повышено содержание аминокислот с разветвлённой боковой цепочкой (лейцин, изолейцин, валин). Для парентерального питания применяют метаболически адаптированные аминокислотные смеси, такие, как 5 и 8% раствор аминостерил-Гепа или 10% раствор аминоплазмаль-Гепа. Для лечения гепато-портальной энцефалопатии могут быть использованы парентеральные аминокислотные составы: орнитин. С целью энтеральной зондовой коррекции метаболических нарушений применяют "Hepatonutril" (Испания), "Falkamin" (Германия), "Nutricom-hepa" (Германия), "Nutrigep" (CIIIA), «Fresubin-Hepa» (Германия), а также отечественное средство — гепэнцефамин.

При сохранении возможности питания через рот или при переходе от зондового к оральному питанию в качестве дополнения к натуральным пищевым продуктам используют специализированные белково-аминокислотные модули: "Гепамин", "Лактострикт" (Германия), содержащие минеральные вещества, микроэлементы и витамины.

Снижение толерантности к белковой нагрузке и наличие признаков латентной или шунтовой энцефалопатии требуют назначения дополнительно к диете специ­ализированных белково-аминокислотных модулей «Гепамин-спешиал» (Россия) или «Фалькамин пеллетс» (Германия). Это лечение может быть дополнено при­менением пероральной формы орнитина или назначением препаратов лактулозы.

Если в результате предоперационной подготовки не получено заметного тера­певтического эффекта, следует ещё раз оценить резервные возможности больного циррозом печени и соотнести их с риском планируемой операции. При любых сомнениях в переносимости предполагаемого хирургического вмешательства сле­дует отказаться от планируемой операции в пользу менее травматичного пособия и продолжить корригирующую терапию.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав