АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностическая тактика

При поступлении больного в приёмное отделение с диагнозом пищеводно-желудочного кровотечения необходимо оценить тяжесть состояния больного, атакже информировать эндоскописта о возможном источнике кровотечения по данным анамнеза. Изучение анамнеза — большое подспорье в дифференциальной диагностике цирроза печени и портальной гипертензии. У некоторых больных выявляют признаки диффузного поражения печени в виде желтухи, асцита, гепа-тоспленомегалии, телеангиэктазий на коже, что сразу же позволяет ориентировать клинициста на возможность кровотечения портального генеза.

Основной дифференциально-диагностический тест в установлении источника кровотечения — экстренное эндоскопическое исследование. При нестабильных показателях гемодинамики и продолжающемся кровотечении его выполняют в операционной, после постановки катетера в центральную вену, восполнения ОЦК кристаллоидами и кровезаменителями при активном участии анестезиолога, оценивающего возможность проведения эндоскопического иссле­дования в условиях интубационного наркоза.

Заключение врача-эндоскописта включает:

• локализацию и характеристику источника геморрагии;

• оценку возможности рецидива кровотечения по степени и локализации вари­козных вен, тяжести васкулопатии;

• диагностику сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тяжёлой гастропатии.

Информацию, полученную во время эндоскопического исследования, считают отправной точкой принятия решения о выборе метода лечения. Если причина кро­вотечения — варикозные вены пищевода и желудка, то сам источник геморрагии в виде эрозии слизистой оболочки, перфорирующей венозную стенку, в 95-97% всех наблюдений располагается в пределах дистального отдела пищевода или в кардиальном отделе желудка. Остальные 3-5% приходятся на изолированные варикозные вены проксимального отдела желудка, что диагностируют только при сегментарной внепечёночной портальной гипертензии. Тяжёлая гастропатия также может быть причиной тяжёлого кровотечения. Несмотря на трудности эндоскопического исследования при наличии значительного количества крови и сгустков, необходимо обязательно попытаться осмотреть весь желудок и двенад­цатиперстную кишку, хотя диагностическая ценность полученных в таких услови­ях результатов не всегда бывает достаточной.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав