Острый бронхит
Острый бронхит (bronchitis acuta) служит в большинстве случаев проявлением острых респи-
раторных заболеваний (ОРЗ), как правило, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). На
его долю приходится 20—25% всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.
Этиология и патогенез. В роли предрасполагающих факторов могут выступать различные физи-
ческие воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли), химические агенты (пары кислот и щело-
чей), курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в ма-
лом круге кровообращения, а также наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, минда-
линах, полости рта. У лиц с наследственной предрасположенностью важным этиологическим фак-
тором могут быть различные аллергены (например, пыльца растений).
Непосредственными возбудителями, вызывающими возникновение острого бронхита, чаще
всего оказываются вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы) или бакте-
рии (пневмококки, палочки Пфейффера и др.). При этом воспалительный процесс начинается, как
правило, с поражения носоглотки, распространяясь далее на слизистую оболочку гортани, трахеи
и бронхов. В ряде случаев отмечается ォсодружественноеサ действие различных возбудителей. Так,
вирус, первоначально внедряясь в эпителиальные клетки, вызывает их гибель, после чего на этом
фоне (обычно на 2—3-й день с момента начала заболевания) присоединяется бактериальная ин-
фекция.
Патологоанатомическая картина. Структурные изменения бронхов при остром бронхите включают в себя отек и
гиперемию слизистой оболочки бронхов, инфильтрацию подслизистой основы нейтрофилами и лимфоцитами (при
бактериальном бронхите), дегенерацию и слущивание цилиндрического эпителия, увеличение числа бокаловидных
клеток. При благоприятном течении острого бронхита через 3—4 нед происходит полное восстановление исходной
структуры слизистой оболочки.
Классификация. В зависимости от этиологического фактора принято различать острые брон-
хиты инфекционного (бактериальные, вирусные), неинфекционного (за счет действия химических и
физических факторов) и смешанного происхождения, а также острые бронхиты неуточненной
природы. По уровню поражения выделяют трахеобронхиты (проксимальные бронхиты), бронхи-
ты с преимущественным поражением средних и мелких бронхов (дистальные бронхиты) и бронхи-
олиты. В зависимости от характера экссудата острый бронхит может быть катаральным или
гнойным.
Клиническая картина. Клинические проявления острого бронхита чаще всего присоединяют-
ся к имеющимся симптомам острого респираторного заболевания (субфебрильная или умеренно
высокая лихорадка, общее недомогание, насморк и др.) или же возникают одновременно с ними. У
больных появляются чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с труд-
ноотделяемой скудной мокротой. Иногда за счет перенапряжения мышц при частых приступах
кашля возникают боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки. Через
2—3 дня кашель становится влажным и более мягким, так как сопровождается выделением слизи-
стой или слизисто-гнойной мокроты.
При неосложненном течении острого бронхита одышки, как правило, не бывает. Увеличение
частоты дыхания наблюдается нередко при поражении мельчайших бронхов и бронхиол (бронхио-
лите), свидетельствуя о присоединении бронхообструктивного синдрома.
При перкуссии грудной клетки у больных острым бронхитом получаемый звук чаще всего оста-
ется ясным легочным.
При аускулътации выявляют жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. Когда
начинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, удается выслушать и небольшое
количество влажных незвучных хрипов.
Повышенная в начале заболевания температура нормализуется обычно через несколько дней.
Более длительная лихорадка (особенно высокая) должна настораживать в плане возможного
присоединения осложнений, чаще всего бронхопневмонии.
В анализах крови у больных острым бронхитом какие-либо изменения, как правило, отсутству-
ют, реже выявляются лейкоцитоз до 9,0—11,0* 109 л (9000—11 000 в 1 мкл) и небольшое повыше-
ние СОЭ до 15—20 мм/ч. Более значительные изменения содержания лейкоцитов и показателей
СОЭ также требуют исключения пневмонии.
При рентгенологическом исследовании у больных острым бронхитом существенных отклоне-
ний от нормы в большинстве случаев обнаружить не удается, лишь иногда у некоторых пациентов
выявляется небольшое усиление легочного рисунка.
Течение и осложнения. Острый бронхит продолжается обычно 10 — 14 дней и заканчивается,
как правило, полным выздоровлением. У ослабленных больных при сопутствующих заболеваниях
сердечно-сосудистой системы заболевание может принимать затяжное течение, продолжаясь до
месяца и более.
Наиболее частым осложнением острого бронхита является присоединение бронхопневмонии,
важную роль в диагностике которой играет рентгенологическое исследование. При рецидивирую-
щем течении острого бронхита (3 раза и более в течение года) часто наблюдается последующее
формирование хронического бронхита.
Лечение. В разгар заболевания больным назначают обычно обильное питье (чай с лимоном,
медом, малиновым вареньем, подогретые минеральные воды), горчичники, круговые банки или
перцовый пластырь; отхаркивающие и муколитические препараты (отвар или настой термопсиса,
мукалтин, ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, бромгексин). При наличии слизисто-
гнойной мокроты, указывающей обычно на бактериальную этиологию бронхитов, назначают до-
полнительно антибиотики: ампициллин по 0,5 г 4 раза или эритромицин по 0,25 г 4 раза в день
либо бактрим (бисептол) по 0,96 г (2 таблетки) 2 раза в день, что позволяет предупредить развитие
бронхопневмонии.
Профилактика острого бронхита сводится к устранению систематического раздражения сли-
зистой оболочки бронхов различными веществами (борьба с запыленностью производственных
помещений, курением), своевременной санации очагов инфекции (в первую очередь носоглотки),
закаливанию.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|