АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый бронхит

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. E Хронический бронхит
  4. I. Острый тиреоидит
  5. II. Кашель после бронхита
  6. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  7. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  8. N76.0 Острый вагинит
  9. XIV. Кашель после бронхита
  10. А) острый бактериальный конъюнктивит

Острый бронхит (bronchitis acuta) служит в большинстве случаев проявлением острых респи-

раторных заболеваний (ОРЗ), как правило, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). На

его долю приходится 20—25% всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.

Этиология и патогенез. В роли предрасполагающих факторов могут выступать различные физи-

ческие воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли), химические агенты (пары кислот и щело-

чей), курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в ма-

лом круге кровообращения, а также наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, минда-

линах, полости рта. У лиц с наследственной предрасположенностью важным этиологическим фак-

тором могут быть различные аллергены (например, пыльца растений).

Непосредственными возбудителями, вызывающими возникновение острого бронхита, чаще

всего оказываются вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы) или бакте-

рии (пневмококки, палочки Пфейффера и др.). При этом воспалительный процесс начинается, как

правило, с поражения носоглотки, распространяясь далее на слизистую оболочку гортани, трахеи

и бронхов. В ряде случаев отмечается ォсодружественноеサ действие различных возбудителей. Так,

вирус, первоначально внедряясь в эпителиальные клетки, вызывает их гибель, после чего на этом

фоне (обычно на 2—3-й день с момента начала заболевания) присоединяется бактериальная ин-

фекция.

Патологоанатомическая картина. Структурные изменения бронхов при остром бронхите включают в себя отек и

гиперемию слизистой оболочки бронхов, инфильтрацию подслизистой основы нейтрофилами и лимфоцитами (при

бактериальном бронхите), дегенерацию и слущивание цилиндрического эпителия, увеличение числа бокаловидных

клеток. При благоприятном течении острого бронхита через 3—4 нед происходит полное восстановление исходной

структуры слизистой оболочки.

Классификация. В зависимости от этиологического фактора принято различать острые брон-

хиты инфекционного (бактериальные, вирусные), неинфекционного (за счет действия химических и

физических факторов) и смешанного происхождения, а также острые бронхиты неуточненной

природы. По уровню поражения выделяют трахеобронхиты (проксимальные бронхиты), бронхи-

ты с преимущественным поражением средних и мелких бронхов (дистальные бронхиты) и бронхи-

олиты. В зависимости от характера экссудата острый бронхит может быть катаральным или

гнойным.

Клиническая картина. Клинические проявления острого бронхита чаще всего присоединяют-

ся к имеющимся симптомам острого респираторного заболевания (субфебрильная или умеренно

высокая лихорадка, общее недомогание, насморк и др.) или же возникают одновременно с ними. У

больных появляются чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с труд-

ноотделяемой скудной мокротой. Иногда за счет перенапряжения мышц при частых приступах

кашля возникают боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки. Через

2—3 дня кашель становится влажным и более мягким, так как сопровождается выделением слизи-

стой или слизисто-гнойной мокроты.

При неосложненном течении острого бронхита одышки, как правило, не бывает. Увеличение

частоты дыхания наблюдается нередко при поражении мельчайших бронхов и бронхиол (бронхио-

лите), свидетельствуя о присоединении бронхообструктивного синдрома.

При перкуссии грудной клетки у больных острым бронхитом получаемый звук чаще всего оста-

ется ясным легочным.

При аускулътации выявляют жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. Когда

начинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, удается выслушать и небольшое

количество влажных незвучных хрипов.

Повышенная в начале заболевания температура нормализуется обычно через несколько дней.

Более длительная лихорадка (особенно высокая) должна настораживать в плане возможного

присоединения осложнений, чаще всего бронхопневмонии.

В анализах крови у больных острым бронхитом какие-либо изменения, как правило, отсутству-

ют, реже выявляются лейкоцитоз до 9,0—11,0* 109 л (9000—11 000 в 1 мкл) и небольшое повыше-

ние СОЭ до 15—20 мм/ч. Более значительные изменения содержания лейкоцитов и показателей

СОЭ также требуют исключения пневмонии.

При рентгенологическом исследовании у больных острым бронхитом существенных отклоне-

ний от нормы в большинстве случаев обнаружить не удается, лишь иногда у некоторых пациентов

выявляется небольшое усиление легочного рисунка.

Течение и осложнения. Острый бронхит продолжается обычно 10 — 14 дней и заканчивается,

как правило, полным выздоровлением. У ослабленных больных при сопутствующих заболеваниях

сердечно-сосудистой системы заболевание может принимать затяжное течение, продолжаясь до

месяца и более.

Наиболее частым осложнением острого бронхита является присоединение бронхопневмонии,

важную роль в диагностике которой играет рентгенологическое исследование. При рецидивирую-

щем течении острого бронхита (3 раза и более в течение года) часто наблюдается последующее

формирование хронического бронхита.

Лечение. В разгар заболевания больным назначают обычно обильное питье (чай с лимоном,

медом, малиновым вареньем, подогретые минеральные воды), горчичники, круговые банки или

перцовый пластырь; отхаркивающие и муколитические препараты (отвар или настой термопсиса,

мукалтин, ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, бромгексин). При наличии слизисто-

гнойной мокроты, указывающей обычно на бактериальную этиологию бронхитов, назначают до-

полнительно антибиотики: ампициллин по 0,5 г 4 раза или эритромицин по 0,25 г 4 раза в день

либо бактрим (бисептол) по 0,96 г (2 таблетки) 2 раза в день, что позволяет предупредить развитие

бронхопневмонии.

Профилактика острого бронхита сводится к устранению систематического раздражения сли-

зистой оболочки бронхов различными веществами (борьба с запыленностью производственных

помещений, курением), своевременной санации очагов инфекции (в первую очередь носоглотки),

закаливанию.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)