АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные методы исследования. Исследование мокроты.Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасыва-

Исследование мокроты. Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасыва-

емое при кашле. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыха-

тельных путей, простейшие, редко гельминты и их яйца. Исследование мокроты помогает устано-

вить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этио-

логию.

Мокроту для исследования следует брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после

полоскания рта. Только для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту можно собирать в

течение 1—2 сут (если больной выделяет ее мало). В несвежей мокроте размножается сапрофит-

ная микрофлора, разрушаются форменные элементы. Для собирания мокроты используют специ-

альные банки (плевательницы) с завинчивающимися крышками и мерными делениями.

Изучение мокроты начинают с ее осмотра сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри,

которую ставят попеременно на черный и белый фон. Отмечают следующие признаки.

Характер, цвет и консистенция мокроты. Слизистая мокрота обычно бесцветная, вязкая, встре-

чается при остром бронхите. Серозная мокрота тоже бесцветная, жидкая, пенистая, наблюдается

при отеке легкого. Слизисто-гнойная мокрота, желтая или зеленоватая, вязкая, бывает при хрони-

ческом бронхите, туберкулезе и т. д. Чисто гнойная мокрота однородная, полужидкая, зеленова-

то-желтая, характерна для абсцесса легкого при его прорыве. Кровянистая мокрота может быть

как чисто кровяной при легочных кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешан-

ного характера, например слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно-

кровянистая пенистая (при отеке легкого), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого или застое

в системе малого круга кровообращения), гнойно-кровянистая, полужидкая, коричневато-серая

(при гангрене и абсцессе легкого). Если кровь из дыхательных путей выделяется наружу не сразу,

а длительно задерживается в них, ее гемоглобин превращается в гемосидерин и придает мокроте

ржавый цвет (характерно для крупозной пневмонии).

При стоянии мокрота может расслаиваться. Для хронических нагноительных процессов харак-

терна трехслойная мокрота: верхний слой слизисто-гнойный, средний—серозный, нижний—гной-

ный. Иногда гнойная мокрота разделяется на два слоя — серозный и гнойный.

Запах. Чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит от гнилостного

распада ткани (гангрена, распадающаяся раковая опухоль) либо от разложения белков мокроты

при задержке ее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Отдельные элементы, различимые невооруженным глазом. В мокроте могут быть обнаружены

спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей; сгустки фибрина — бе-

ловатые и красноватые древовидно-разветвленные эластичные образования, встречаемые при фи-

бринозном бронхите, изредка при пневмонии; «чечевицы» — небольшие зеленовато-желтые плот-

ные комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и

мыл и содержащие микобактерии туберкулеза; пробки Дитриха, сходные с ｫчечевицамиｻ по виду

и составу, но не содержащие туберкулезных микобактерии и издающие при раздавливании зло-

вонный запах (встречаются при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите); зерна из-

вести, обнаруживаемые при распаде старых туберкулезных очагов; друзы актиномицетов в виде

мелких желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу; некротизированные кусочки ткани

легкого и опухолей; остатки пищи.

Реакция среды. В мокроте реакция среды, как правило, щелочная; кислой она становится при

разложении мокроты и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохар-

канье от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокроты. Производится как в нативных, так и в окрашенных

препаратах. Для первых из налитого в чашку Петри материала отбирают гнойные, кровянистые,

крошковатые комочки, извитые белые нити и переносят их на предметное стекло в таком количе-

стве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат.

Его просматривают сначала при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поисков

спиралей Куршмана, а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных эле-

ментов. Спирали Куршмана представляют собой тяжи слизи, состоящие из центральной плотной

осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты

(часто эозинофильные) и кристаллы Шарко— Лейдена (рис. 27). Спирали Куршмана появляются в

мокроте при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии, раке лег-

кого. При большом увеличении в нативном препарате можно обнаружить лейкоциты, небольшое

количество которых имеется в любой мокроте, а большое — при воспалительных и особенно на-

гноительных процессах; эозинофилы (рис. 28) можно отличить в нативном препарате по однород-

ной крупной блестящей зернистости, но легче их узнать при окраске. Эритроциты появляются

при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лег-

кого и т. д.

Плоский эпителий попадает в мокроту преимущественно из полости рта и не имеет диагности-

ческого значения. Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует

в любой мокроте, в большом — при поражениях дыхательных путей (бронхит, бронхиальная аст-

ма). Альвеолярные макрофаги — крупные клетки (в 2—3 раза больше лейкоцитов) ретикулоги-

стио-цитарного происхождения. Цитоплазма их содержит обильные включения. Они могут быть

бесцветными (миелиновые зерна), черными от частиц угля (пылевые клетки) (рис. 29) или желто-

коричневыми от гемосидерина (клетки сердечных пороков, сидерофаги). Альвеолярные макрофа-

ги в небольшом количестве имеются в любой мокроте, содержание их увеличивается при воспали-

тельных заболеваниях. Клетки сердечных пороков (рис. 30) встречаются при попадании эритроци-

тов в полость альвеол (при застое в малом круге кровообращения, особенно при митральном сте-

нозе, инфаркте легкого, а также при крупозной пневмонии и гемосидерозе). Для более достоверно-

го их определения ставят так называемую реакцию на берлинскую лазурь: немного мокроты по-

мещают на предметное стекло, наливают 1—2 капли 5% раствора желтой кровяной соли, через 2

—3 мин — столько же 2% раствора хлористоводородной кислоты, перемешивают и накрывают

покровным стеклом. Через несколько минут зерна гемосидерина оказываются окрашенными в си-

ний цвет.

Клетки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет

эндобронхиально или распадается. В нативном препарате эти клетки выделяются своим атипиз-

мом: они большей частью крупные, имеют уродливую форму, крупное ядро, а иногда несколько

ядер. При хронических воспалительных процессах в бронхах выстилающий их эпителий мета-пла-

зируется, приобретает атипичные черты и может напоминать клетки опухоли. Поэтому опреде-

лить клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплексов атипичных и притом

полиморфных клеток, особенно если они располагаются на волокнистой основе или вместе с эла-

стическими волокнами.

Эластические волокна (рис. 31) появляются в мокроте при распаде легочной ткани: туберкуле-

зе, раке, абсцессе. Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой

на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Они нередко встречаются кольцевид-

ными пучками, сохраняющими альвеолярное расположение. Так как эти волокна попадаются да-

леко не в каждой капле мокроты, для облегчения поисков прибегают к их концентрации. Для этой

цели к нескольким миллилитрам мокроты прибавляют равное или двойное количество 10%

раствора едкой щелочи и нагревают до растворения слизи. При этом растворяются все форменные

элементы мокроты, кроме эластических волокон. После охлаждения жидкость центрифугируют,

прибавив к ней 3—5 капель 1% спиртового раствора эозина, осадок микроскопируют. Эластиче-

ские волокна сохраняют описанный выше характер и хорошо выделяются ярко-красным цветом.

Актиномицеты отыскивают, выбирая из мокроты мелкие плотные желтоватые крупинки —

друзы. У раздавленной под покровным стеклом в капле глицерина или щелочи друзы под микро-

скопом видна центральная часть, состоящая из сплетения мицелия, и окружающая ее зона лучисто

расположенных колбовидных образований. При окрашивании раздавленной друзы по Граму мице-

лий приобретает фиолетовую, а колбочки — розовую окраску. Из других грибов, встречающихся в

мокроте, наибольшее значение имеет Candida albicans, поражающий легкие при длительном лече-

нии антибиотиками и у очень ослабленных людей. В нативном препарате находят почкующиеся

дрожжеподобные клетки и ветвистый мицелий, на котором споры расположены мутовками.

Из кристаллов в мокроте обнаруживаются кристаллы Шарко—Лейдена: бесцветные октаэдры

разной величины, напоминающие по форме стрелку компаса. Они состоят из белка, освобождаю-

щегося при распаде эозинофилов, поэтому встречаются в мокроте, содержащей много эозинофи-

лов, причем больше их в несвежей мокроте. После легочных кровотечений, если кровь выделяется

с мокротой не сразу, можно обнаружить кристаллы гематоидина — ромбические или игольчатые

образования желто-бурого цвета.

Микроскопия окрашенных препаратов. Производится с целью изучения микробной флоры мо-

кроты и некоторых ее клеток. Из них наиболее важно определение клеток злокачественных опу-

холей. Для этой цели мазок из найденного в нативном препарате подозрительного материала, сде-

ланный с осторожностью, чтобы не раздавить клетки, фиксируют в метаноле или смеси Никифо-

рова и окрашивают по Романовскому—Гимзе (или другой дифференциальной окраской). Для опу-

холевых клеток характерны полиморфизм величины и формы, наличие отдельных очень крупных

клеток, большие часто гиперхромные и наряду с ними гипохромные ядра, иногда множественные,

неправильной формы с крупными ядрышками; гомогенная, иногда вакуолизированная цитоплазма

в части клеток резко базофильная; нередко встречаются фигуры митоза. Наиболее убедительны

комплексы полиморфных клеток указанного характера.

Для распознавания эозинофильных лейкоцитов пригоден мазок, окрашенный по Романовскому

—Гимзе или последовательно 1% раствором эозина (2—3 мин) и 0,2% раствором метиленового

синего (V2—1 мин). Единичные эозинофилы могут встретиться в любой мокроте: в большом коли-

честве (до 50—90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофиль-

ных инфильтратах, глистных инвазиях легких и т. п.

Бактериоскопическое исследование. Для данного исследования мазки приготовляют, растирая

комок мокроты между двумя предметными стеклами. Высохший мазок фиксируют, медленно про-

водя его 3 раза через пламя газовой горелки, и окрашивают: для поисков микобактерий туберкуле-

за— по Цилю—Нильсену, в других случаях — по Граму.

Окраска по Цилю—Нильсену. На фиксированный мазок накладывают равный по площади кусочек фильтроваль-

ной бумаги, наливают на нее карболовый фуксин Циля и нагревают на нежарком пламени до появления паров. Затем

бумажку снимают, препарат промывают водой и опускают для обесцвечивания в 3% раствор хлористоводородной

кислоты в 9ｰ спирте (или в 5—10% раствор серной кислоты), снова хорошо промывают водой, докрашивают в течение

1/2—1 мин 0,5% раствором метиленового синего и промывают водой. Кислотоупорные бактерии прочно удерживают

принятую окраску: они не обесцвечиваются и остаются красными на синем фоне остальных элементов мокроты, обес-

цветившихся в кислоте и приобретающих дополнительную окраску.

В случаях, когда при бактериоскопии из-за малого количества микобактерий туберкулеза (рис.

32) обнаружить их не удается, прибегают к ряду дополнительных исследований. Так, при люми-

несцентной микроскопии обычным образом сделанный и фиксированный мазок окрашивают лю-

минесцирующим красителем (родамин, акридин оранжевый), а затем другим красителем (кислый

фуксин, метиленовый синий), гасящим свечение фона. В ультрафиолетовом свете люминесцентно-

го микроскопа микобактерий светятся настолько ярко, что их можно заметить, пользуясь сухим

объективом (40 х), охватывающим значительно большее поле зрения, чем иммерсионный. Методы

накопления позволяют сконцентрировать микобактерий туберкулеза. Наиболее широко применя-

ется метод флотации, при котором гомогенизированную щелочью мокроту взбалтывают с толуо-

лом, ксилолом или бензином, мельчайшие капли которых, всплывая, захватывают микобактерий.

Отстоявшийся сливкообразный слой углеводорода отсасывают пипеткой и наносят на подогретое

стекло каплю за каплей на одно и то же место. После подсыхания препарат фиксируют и окраши-

вают по Цилю—Нильсену. Другим методом накопления является электрофорез: при прохождении

постоянного тока через разжиженную мокроту микобактерий туберкулеза устремляются к катоду,

с поверхности которого делают мазки и окрашивают по Цилю—Нильсену.

Окраска по Граму. На фиксированный на огне мазок кладут полоску фильтровальной бумаги, на которую налива-

ют карболовый раствор генцианового фиолетового. Через 1—2 мин бумажку сбрасывают, заливают мазок на 2 мин

раствором Люголя, затем сливают его и опускают препарат в 96ｰ спирт на 7г—1 мин (пока не перестанет отходить

краситель), промывают водой и докрашивают в течение 1 мин разведенным в 10 раз раствором карболового фуксина.

В окрашенном по Граму препарате можно дифференцировать ряд микроорганизмов: грамполо-

жительные капсульный пневмококк, стрептококк и стафилококк, грамотрицательные клебсиеллу

(капсульная диплобацилла Фридленде-ра), мелкую палочку Пфейффера и др. (рис. 33). Все эти ми-

кроорганизмы в небольшом количестве имеются в дыхательных путях здоровых людей и только

при неблагоприятных для организма условиях могут стать патогенными и вызвать пневмонию, аб-

сцесс легкого, бронхит и т. п. В этих случаях они обнаруживаются в мокроте в большом количе-

стве.

Бактериологическое исследование (посев мокроты на питательные среды). Используют в том

случае, когда бактериоскопическое исследование не обнаруживает предполагаемого возбудителя.

Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать вид микробов, определять их ви-

рулентность и лекарственную устойчивость, что необходимо для правильного подбора медика-

ментозных средств. Наконец, в некоторых случаях, когда более простыми способами возбудителя

обнаружить не удается, мокротой, полученной от больного, заражают экспериментальных живот-

ных.

Исследование ____________плевральной жидкости. В полости плевры здорового человека имеется незна-

чительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, облегчающей скольжение плевраль-

ных листков при дыхании. Объем плевральной жидкости может увеличиваться (выпот) как при на-

рушении крово- и лимфообращения в легких — невоспалительный выпот, или транссудат, так и

при воспалительных изменениях плевры — экссудат. Экссудат может быть вызван клинически

первичной инфекцией плевры или являться сопутствующим при некоторых общих инфекциях и

при ряде заболеваний легких и средостения (ревматизм, инфаркт, рак и туберкулез легких, лимфо-

гранулематоз и т. п.). Исследование плевральной жидкости проводят для следующих целей: 1)

определения ее характера (транссудат, экссудат, гной, кровь, хилезная жидкость); 2) изучения кле-

точного состава жидкости, дающего сведения о характере патологического процесса, а иногда

(при нахождении опухолевых клеток) — и о диагнозе; 3) выявления в случае инфекционного ха-

рактера поражения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Анализ

плевральной жидкости складывается из макроскопического, физико-химического, микроскопиче-

ского и в ряде случаев микробиологического и биологического исследований.

Макроскопическое исследование. Внешний вид плевральной жидкости зависит в основном от ее

клеточного и частично от химического состава. Различают выпоты серозный, серозно-фибри-

нозный, фибринозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический, хилезный и хи-

лезоподобный.

Транссудат и серозный экссудат прозрачны или слегка опалесцируют. Помутнение экссудата

бывает обусловлено обилием лейкоцитов (серозно-гнойный и гнойный экссудат), эритроцитов (ге-

моррагический экссудат), капелек жира (хилезный экссудат), клеточного детрита (хилезоподоб-

ный экссудат). Характер клеток распознается при микроскопии. Хилезный характер экссудата

определяют пробой с эфиром — при его добавлении мутность исчезает. Такой выпот бывает обу-

словлен застоем лимфы либо разрушением грудного лимфатического протока опухолью или трав-

мой. Хилезоподобный вид экссудат принимает при жировом перерождении клеток, содержащихся

в обильном количестве. В обоих случаях жир окрашивается Суданом III.

Цвет транссудата бледно-желтый, серозного экссудата — от бледно- до золотисто-желтого,

при желтухе — до насыщенно-желтого. Гнойный экссудат серовато-белесоватый, зеленовато-жел-

тый, при примеси крови — с красным оттенком или, чаще, коричневато-серый; такой же цвет у

гнилостного экссудата. Геморрагический выпот в зависимости от количества крови и срока ее на-

хождения в плевре может иметь различные оттенки: от розового до темно-красного и бурого. При

гемолизе выпот приобретает лаковый вид. Хилезный экссудат похож на разбавленное молоко.

Консистенция транссудата и экссудата, как правило, в большинстве случаев жидкая. Гнойный

экссудат бывает густым, сливкообразным, иногда с трудом проходит через пункционную иглу.

Гной из старых осумкованных эмпием может быть пюреобразным, крошковатым, с хлопьями фи-

брина.

Запахом (неприятным, зловонным) обладает только гнилостный экссудат, наблюдаемый при

гангрене легкого. Этот запах обусловлен распадом белка, производимым ферментами анаэробной

флоры.

При физико-химическом исследовании плевральной жидкости наибольшее значение имеет

определение относительной плотности и содержания белка, так как они являются главными крите-

риями при различении экссудатов и транссудатов.

Относительную плотность плевральной жидкости определяют ареометром; обычно для этой

цели используют урометр (см. «Анализ мочи»). Относительная плотность транссудата меньше

1,015, чаще в пределах 1,006—1,012, экссудата — выше 1,015, преимущественно 1,018—1,022.

Содержание белка в транссудате меньше, чем в экссудате, и составляет не более 3% (обычно

0,5—2,5%), в экссудате — 3—8%. Из способов его определения в плевральной жидкости наиболее

удобен рефрактометрический, но могут быть применены и другие методы: биуретовый, гравимет-

рический, способ Робертса—Стольникова (см. «Анализ мочи») и др. Состав белковых фракций

экссудата приближается к таковому в сыворотке крови; в транссудате значительно преобладают

альбумины; фибриноген в нем почти или совсем отсутствует, поэтому транссудат не свертывается.

В экссудатах фибриногена меньше, чем в крови (0,05—0,1%), но достаточно для спонтанного

свертывания большинства из них. Содержание общего белка в транссудате изредка доходит до 4—

5%; в таких случаях для дифференцирования транссудата от экссудата прибегают к дополнитель-

ным пробам.__

Проба Ривальты: цилиндр заполняют водой, подкисленной несколькими каплями уксусной кислоты, и наливают в

него 1—2 капли пунктата. Капли экссудата, опускаясь, оставляют за собой мутный след, подобный папиросному

дыму; капли транссудата не оставляют следа.

Проба Лукерини: к 2млЗ% раствора перекиси водорода на часовом стекле (на черном фоне) прибавляют каплю

пунктата. В случае экссудата появляется опалесцирующее помутнение. Обе пробы выявляют присутствие в экссудате

серозомуцина— мукополисахаридного комплекса, отсутствующего в транссудатах.

Микроскопическое исследование. Данному исследованию подвергают осадок плевральной

жидкости, получаемый при ее центрифигуровании. Экссудат может свернуться до или во время

центрифугирования, тогда осадок его непригоден для исследования, так как большинство клеток

будет ｫзахваченоｻ сгустком. Для предупреждения свертывания в пунктат прибавляют цитрат на-

трия или гепарин. Клетки осадка изучают несколькими методами: исследуют нативные препараты,

сухие мазки, окрашенные по Романовскому—Гимзе или Папаниколау; при поисках клеток опухо-

ли используют также флюоресцентную микроскопию, гистологическое исследование заключенно-

го в парафин осадка или культуру клеток.

Для приготовления нативного препарата каплю осадка помещают на предметное стекло и на-

крывают покровным. Препарат рассматривают с сухой системой в простом или фазово-контраст-

ном микроскопе. Оценивают количество форменных элементов (много, умеренное количество,

немного). Точный подсчет лейкоцитов и эритроцитов не имеет особого значения, так как количе-

ство их в препарате зависит в большой мере от длительности и быстроты центрифугирования. Не-

большое число эритроцитов может быть во всяком пунктате за счет травмы при проколе; их

много также в геморрагическом экссудате при опухолях, травме и геморрагическом диатезе.

Большое количество лейкоцитов встречается при бактериальной инфекции плевры. В транссудате

лейкоцитов немного, но часто много клеток мезотелия. Иногда в выпоте обнаруживают клетки,

подозрительные на опухолевые, но точно установить их природу в нативном препарате затрудни-

тельно. Из осадка с минимальным количеством надосадочной жидкости делают мазки. Окраска

дает возможность дифференцировать элементы осадка: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, мо-

ноциты, макрофаги, клетки мезотелия и опухолей. Лейкоциты выглядят так же, как в крови.

Клетки мезотелия крупные, округлые или полигональные, изредка с 2—3 ядрами. В круглом

ядре с довольно нежной хроматиновой сетью иногда заметно ядрышко. Цитоплазма синяя, часто

вакуолизированная. Макрофаги отличаются от моноцитов наличием в цитоплазме продуктов фа-

гоцитоза. Клеткиопухоли имеют те же особенности, которые описаны в разделе ｫИсследование

мокротыｻ. Определение их в плевральной жидкости представляет большие трудности, так как

клетки мезотелия в случае длительных, а иногда и острых поражений плевры, а также при транс-

судатах приобретают многие черты, свойственные бластомным клеткам. Здесь может помочь лю-

минесцентная микроскопия: при окраске некоторыми флюорохромами (акридин оранжевый, рода-

мин) опухолевые клетки светятся иначе, чем нормальные.

В первые 5—7 дней после появления выпота любой этиологии в нем обнаруживаются нейтро-

фильные лейкоциты, которые в дальнейшем при туберкулезном и ревматическом плеврите сменя-

ются лимфоцитами. Богатый нейтрофилами выпот наблюдается при инфицировании плевры гное-

родной флорой. Встречаются экссудаты, содержащие значительное, иногда преобладающее, коли-

чество эозинофилов.

Микробиологическое исследование. Транссудаты, как правило, стерильные, но могут быть ин-

фицированы при многократных пункциях. Экссудаты могут быть стерильными, например выпоты

при ревматической пневмонии, раке легкого. В серозном экссудате туберкулезной этиологии бак-

териоско-пически обнаружить микобактерии обычно не удается, но посев или прививка пунктата

морским свинкам дает иногда положительный результат. При плевритах, вызванных гноеродной

флорой, она часто может быть обнаружена уже при бактериоскопии окрашенного по Граму мазка;

в противном случае необходимо произвести посев. Кроме пневмококков, стрептококков, стафило-

кокков, энтерококков, в экссудатах встречаются клебсиеллы, палочки Пфейффера, кишечная па-

лочка и др. Для целенаправленного лечения больного выявленные микроорганизмы проверяют на

чувствительность их к антибиотикам.

Исследование промывных вод бронхов. Производят с целью обнаружения в них микобакте-

рии туберкулеза (например, у больных, не выделяющих мокроты) или клеток злокачественных

опухолей. После анестезии глотки и гортани раствором лидокаина больному, лежащему на боку,

соответствующему пораженному легкому, медленно вводят гортанным шприцем в гортань и тра-

хею 10—12 мл подогретого изотонического раствора хлорида натрия. Попавший в бронх раствор

вызывает раздражение его слизистой оболочки, сопровождающееся отделением слизи и кашлем.

Выделяющиеся с кашлем промывные воды собирают в стерильную посуду. Микобактерии в них

ищут методом флотации или посевом. Для цитологического исследования промывные воды цен-

трифугируют и из осадка приготовляют нативные препараты и мазки. Первые рассматривают в

обычном фазово-контрастном или люминесцентном микроскопе (после флюорохромирования),

вторые окрашивают по Романовскому—Гимзе либо флюорохромами для люминесцентной микро-

скопии.__

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1835 | Нарушение авторских прав