АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический бронхит. Хронический бронхит(bronchitis chronica) представляет собой хронически протекающее вос-

Хронический бронхит (bronchitis chronica) представляет собой хронически протекающее вос-

палительное заболевание, которое характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева

с изменением его структуры, гиперсекрецией слизи и нарушением дренажной функции бронхов.

Об истинной распространенности хронического бронхита судить трудно, что объясняется его

нередко латентным (скрытым) течением. Однако считают, что распространенность хронического

бронхита среди различных групп населения колеблется от 5 до 17%. В настоящее время отмечает-

ся существенный рост заболеваемости хроническим бронхитом, что связано с увеличивающимся

загрязнением атмосферы вредными выбросами, а также высокой аллергизацией населения.

Этиология и патогенез. Среди основных факторов риска возникновения хронического бронхи-

та ведущее место следует отвести курению. Хронический бронхит у курящих лиц встречается в 2

—5 раз чаще, чем у некурящих. Считают, что у 80% больных хроническим бронхитом развитие за-

болевания является результатом курения. Неблагоприятную роль играют также производственные

вредности (хлопковая, мучная, угольная, цементная пыль, пары аммиака; резкий перепад внешней

температуры при работе в горячих цехах и т. д.), загрязнение атмосферы (например, оксидами

серы, продуктами неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа). Концентрация

вредных веществ в атмосфере значительно возрастает при определенных климатических условиях

— густом тумане и безветренной погоде.

К предрасполагающим факторам хронического бронхита относятся повторно перенесенные

острые респираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, наличие очагов хронической

инфекции в носоглотке и затрудненного дыхания через нос (в частности, при искривлении носо-

вой перегородки), наследственная предрасположенность.

Инфекционные агенты (бактерии, вирусы и др.) в развитии хронического бронхита имеют, как

правило, вторичное значение и поражают слизистую оболочку бронхов, поврежденную в ре-

зультате какого-либо воздействия (например, курения), вызывая чаще всего обострение заболева-

ния.Длительное воздействие различных внешних неблагоприятных факторов приводит со временем

к структурным изменениям слизистой оболочки бронхов, увеличению количества бронхиальной

слизи и изменению ее реологических свойств, нарушению дренажной функции бронхов, измене-

ниям местного иммунитета.

Патологоанатомическая картина. При хроническом бронхите развивается гипертрофия бронхиальных желез, в

результате чего толщина слизистой оболочки бронхов увеличивается в 1,5—2 раза. Возрастает число бокаловидных и

уменьшается количество реснитчатых клеток (их соотношение, обычно составляющее 1:5—10, изменяется до 1:1 —2).

В слизистой оболочке появляются участки плоскоклеточной метаплазии эпителия, а в самой стенке бронхов прогрес-

сируют склеротические изменения, приводящие в конце концов к развитию деформирующего бронхита и брон-хоэк-

тазов.

Классификация. По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральный и гнойный

хронический __________бронхит. В зависимости от наличия изменений функции внешнего дыхания различа-

ют обструктивные и необструктивные формы заболевания. Кроме того, хронический бронхит,

как и почти любое хроническое заболевание, может иметь стадию обострения и ремиссии.

Клиническая картина. Клинические проявления хронического бронхита во многом зависят от

стадии заболевания (обострение или ремиссия), его формы (обструктивный или

необструктивный), наличия осложнений (в частности, эмфиземы легких).

Основным симптомом хронического бронхита является кашель. В начале заболевания он воз-

никает обычно по утрам, после пробуждения, особенно часто при умывании, и сопровождается

выделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года,

уменьшается, а иногда и полностью прекращается в сухие и теплые дни. Общее самочувствие

больных при этом обычно страдает мало, кашель для них (особенно для курящих пациентов) ста-

новится как бы ｫпривычнымｻ, в связи с чем такие больные к врачу часто не обращаются. При про-

грессировании заболевания кашель усиливается, становится надсадным, приступообразным, мало-

продуктивным. Мокрота, слизистая в начале заболевания, постепенно становится слизисто-гной-

ной и гнойной. Появляются общее недомогание, легкая утомляемость, потливость по ночам (симп-

том ｫмокрой подушкиｻ).

По мере прогрессирования эмфиземы легких присоединяется одышка, вначале при значитель-

ной, а затем и при небольшой физической нагрузке.

У больных вазомоторным ринитом и риносинуситом и с аллергией могут возникать приступы

экспираторной одышки, соответствующие проявлениям бронхоспастического синдрома и свиде-

тельствующие о развитии обструктивной формы хронического бронхита.

При неосложненном течении хронического бронхита с помощью перкуссии и пальпации обычно

не удается выявить каких-либо изменений. При аускулътации определяют жесткое дыхание, сухие

хрипы различного тембра, а при наличии мокроты — незвучные влажные хрипы.

При развитии эмфиземы легких у больных отмечаются бочкообразная грудная клетка и ослаб-

ление голосового дрожания. Перкуторно ____________выявляют коробочный звук, опущение нижних краев

легких и уменьшение их подвижности. Аускультативно определяют ослабленное (как бы

ｫватноеｻ) дыхание. При хроническом обструктивном бронхите обращает на себя внимание на-

личие большого количества сухих свистящих хрипов, особенно отчетливо выслушиваемых в фазу

выдоха при форсированном дыхании.

В случае неосложненного течения хронического бронхита изменения в клинических анализах

крови обычно отсутствуют. При обострении хронического бронхита (особенно с гнойной мокро-

той) отмечаются умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больных хроническим бронхитом из-

менения также выявляются в основном лишь в случае присоединения эмфиземы легких. У таких

пациентов обнаруживаются увеличение воздушности легочных полей, усиление легочного рисун-

ка и его деформация. При подозрении на бронхоэктазы проводят бронхографию, позволяющую

выявить различной величины и формы расширения бронхов. В ряде случаев по показаниям приме-

няют бронхоскопическое исследование, которое дает возможность уточнить характер изменений

слизистой оболочки бронхов, а также взять биопсию из различных участков, что бывает важным,

например, при проведении дифференциальной диагностики между хроническим бронхитом и опу-

холью легких. Для выявления бронхообструктивного синдрома проводят исследование функции

внешнего дыхания.

Течение и осложнения. Хронический бронхит характеризуется длительным, волнообразным

течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Многое при этом зависит и от отноше-

ния больного к своему заболеванию. Хорошо известно, что кашель курящего пациента, продол-

жавшийся многие годы, может полностью исчезнуть при прекращении курения. В других случаях

наблюдается, напротив, прогрессирующее течение заболевания. Постепенно у больных присоеди-

няются и нарастают явления эмфиземы легких, легочной гипертензии и легочно-сердечной недо-

статочности. На фоне хронического бронхита нередко возникают повторные острые пневмонии, у

некоторых больных формируется бронхоэктатическая болезнь. Больные хроническим обструктив-

ным бронхитом подвергаются повышенному риску развития у них бронхиальной астмы и потому

рассматриваются как страдающие предастмой.

Лечение. При обострении хронического бронхита, особенно при гнойном характере мокроты,

показаны антибактериальные препараты. Антибиотики (тетрациклин в дозе 2 г в сутки, эритроми-

цин в дозе 1—2 г в сутки, ампициллин и др.) желательно назначать после предварительного опре-

деления чувствительности к ним микрофлоры. Хороший эффект дает также использование бак-

трима (бисептола). При гнойном бронхите применяют лечебные бронхоскопии с эндобронхиаль-

ным введением лекарственных средств. Необходима санация очагов хронической инфекции (око-

лоносовые пазухи, миндалины, кариозные корни зубов). При хроническом обструктивном бронхи-

те используют лекарственные средства, улучшающие бронхиальную проходимость: β-ад-реноми-

метики (орципреналина сульфат, или астмопент, фенотерол, или беротек), спазмолитические сред-

ства миотропного ряда (эуфиллин). При обострении хронического бронхита в качестве симптома-

тического лечения назначают также отхаркивающие и муколитические препараты. В теплое время

года, в период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика хронического бронхита предусматривает проведение систематической борьбы

с курением, загрязненностью воздуха, санацию очагов хронической инфекции, рациональное тру-

доустройство больных.__

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав