АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характерны три клинических признака: расширение портакавальных анастомозов, асцит, спленомегалия и один параклинический: расширение диаметра вены порта по данным УЗИ

В связи с эти возможны три формы портальной гипертезии:

1. подпеченочный блок – врожденная аномалияили сдавление опухолью

2. печеночный блок: цирроз печени или ее опухоль

3. надпеченочный блок: сдавление нижней полой вены опухолью, синдром Бадда_Киари –тромбоз печеночных вен.

При циррозе печени изменяется архитектоника печени и кровоток в печеночных авенах замедляется, что способствует их тромбированию и нарастанию явлений асцита.

Механизмы компенсации портальной гипертензии:

1 между портальной системой и нижней полой веной: расширяются вены желудка, пищевода, геморроидальные вены, вены передней брюшной стенки с образованием характерной «головы медузы»

2. сброс крови приводит к явлениям интоксикации

3. затруднение оттока приводит к развитию асцита: асцитическая жидкость – это транссудат, о образуется путем пропотевания жидкой части крови из расширенных капилляров, кроме асцита может быть и плевральный выпот, причем чаще справа.

Если асцитическая жидкость сдавливает нижнюю полую вену, появляется варикоцеле и отеки нижних конечностей.

Диагностика портальной гипертензии:

Жалобы на явления диспепсии:

Вздутие живота, боли в надчревной области, дисфункция кишечника

Появляются кровотечения из вен пищевода и варикозно расширенных геморроидальных вен,

Увеличивается живот, появляется выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развитие грыжи пупочного кольца и появляется асцит. Живот приобретает своеобрзную форму при наличии небольшого количества жидкости: в горизонтальном положении уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота – лягушачий живот. При осмотре выявляется расширение подкожных вен передней брюшной стенки, что свидетельствует о развитии коллатерального кровотока.

При достаточно больших размерах жидкости, асцит может быть выявлен методом перкуссии живота в горизонтальном положении больного. Перкутируют при этом от пупка по направлению к периферии. Над пупком определяется тимпанический звук, а во фланках – тупой перкуторный звук. Затем пациента поворачивают на бок и если на месте тупого звука во фланке живота появляется тимпанит - это жидкость. Перкутируют ту часть живота, которая расположена сверху. Небольшое количество жидкости можно выявить перкутируя больного стоя, а затем попросить лечь – при этом в вертикальном положении будет притупление, которое в горизонтальном исчезнет. Заметьте, что при этом нет отеков голеней или они появляются позже, когда асцит уже выражен.

Пальпация живота выявит увеличение печени и селезенки. При пальпации печени при циррозах (без гепатита и активности процесса) – край печени заострен, плотный, безболезненный.

Если же увеличение печени обусловлено внутрипеченочным холестазом, край закруглен, резко болезненен, мягкой консистенции.

Перкуторно также можно выявить увеличение печени: в норме верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии определяется на уровне 6 ребра, а нижняя граница по этой же линии - на уровне реберной дуги., по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Синдром портальной гипертензии характерен для циррозов печени, его не бывает при гепатитах и гепатозах.

Инструментальная диагностика ПГ – это увеличение размеров печени и селезенки, увеличение диаметра воротной вены и селезеночной вены.

Гепато-лиенальный синдром – это сочетанное увеличение печени и селезенки при поражении одного из этих органов. При портальной гипертензии закономерно расширяется селезеночная вена и непеременным спутником портальной гипертензии является увеличение селезенки - спленомегалия и появление так называемого гепато-лиенального синдрома – сочетанное увеличение печени и селезенки.

При заболеваниях печени увеличение селезенки идет позже, чем печени, и зависит от выраженности портальной гипертензии, для этого состояния характерен гиперспленизм.

При подпеченочном или надпеченочном блоках селезенка увеличивается незначительно, а явлений гиперспленизм а не бывает.

Для него характерно явление гиперспленизма: лейкопения, тромбоцитопения, анемия

Гепато-ренальный синдром: это развитее у пациента с печеночно-клеточной недостаточностью олигоанурии: у пациента формируется острая почечная недостаточность в дополнение к печеночно-клеточной: снижается диурез, снижается клубочковая фильтрация, нарастает мочевина и креатинин, состояние пациента еще в большей мере ухудшается.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав