При ХХ очень характерны: больные жалуются на тошноту, отрыжку воздухом, чувство горечи во рту, плохую переносимость жиров, копченостей и алкоголя. Иногда а фоне тянущих болей в правом подреберье и тошноты возникает рвота, которая как правило приносит облегчение.
Симптомы воспаления:
Характерные симптомы, указывающие на воспаление в желчном пузыре могут быть получены при пальпации живота:
1. Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.
2. Симптом Керра – болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря на высоте вдоха
3. Симптом Мерфи – болезненность при пальпации живота левой рукой на высоте вдоха: большой палец находится в точке желчного пузыря и втянутом животе: при попытке сделать вдох пациент его прерывает
4. Симптом Георгиевского – Мюсси – болезненность при пальпации между ножками левой грудинноключично- сосцевижной мышцы.
Симптом Курвуазье для ХХ не характерен, он характерен для рака поджелудочной железы.
При ХХ все эти симптомы не выражены или выражены умеренно. ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ – ВЫРАЖЕНЫ РЕЗКО: БОЛИ ИНТЕНСИВНЫЕ, ТОШНОТА И РВОТА ПОСТОЯННЫи многократны, ПОВЫШАЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, ПРИ пальпации живота резкая болезненность в правом подреберье. При остром холецистите можно пропальпировать желчный пузырь. Больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Характерен в анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево
Как при остром так и при хроническом холецистите могут в желчном пузыре определяться камни.
Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет
УЗИ желчного пузыря: данные УЗИ сканирования, свидетельствующие о наличии ХХ по степени значимости для постановки диагноза располагаются в следующем порядке:
1. неоднородное уплотнение и утолщение стенки ЖП
2. деформация пузыря, неправильность его формы
3. наличие перетяжки
4. неоднородность просвета полости ЖП – наличие эхогенной взвеси
5. изменение параметров пузыря (уменьшение, сморщивание или увеличение при водянке ЖП)
О дискинезии желного пузыря позволяет судить динамическая билисцитнтиграфия: радиоформпрепарат вводится
При воспалительных процессах ХХ желчь мутная, что обусловлено появлением в ней клеточных элементов, слизи, микроорганизмов и билирубината кальция
реакция желчи становится кислой.
Наличие в желчи микролитов- т.е. образований, состоящих из извести, слизи и кристаллов холестерина свидетельствует о нарушении коллоидного равновесия в желчи. Под термином «песок» понимают мелкие крупинки различной величины и окраски, располагающиеся в толще слизи.
Лейкоциты в желчи лизируются и, обычно, они свидетельстуют о дуодените.
плазма гепатоцит
билирубин билирубин
непрямой прямой
желчь
уробилин стеркобилин
толстый
моча кишечник
Дуоденальное зондирование:
А дуоденальная желчь
Б- пузырная желчь
С – печеночная желчь
Количество выделяемой желчи в порции А в норме составляет 20-45 мл, порции В 40-60 мл, порция С выделяется до тех пор, пока олива находится в 12 перстной кишке. Увеличение количества порции В характерно для холециститов с атонией ЖП. Уменьшение или отсутствие порции В свидетельствует о закупорки желчного пузыря опухолью или камнем.
Цвет порции А у здоровых людей золотисто-желтый,
В оливковый
С золотисто-желтый, но светлее чем порция А. У здоровых людей все три порции желчи прозрачны.
При воспалительных процессах желчь мутнеет, что обусловлено появлением в ней клеточных элементов, слизи, микроорганизмов и билирубината кальция
Все три порции желчи имеют нейтральную или слабо щелочную реакцию, при воспалительных процессах реакция желчи становится кислой.
Наличие в желчи микролитов- т.е. образований, состоящих из извести, слизи и кристаллов холестерина свидетельствует о нарушении коллоидного равновесия в желчи. Под термином «песок» понимают мелкие крупинки различной величины и окраски, располагающиеся в толще слизи.
Лейкоциты в желчи лизируются и, обычно, они свидетельстуют о дуодените.
Желтухой называется окрашивание в желтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек, вызванное отложением билирубина вследствие накопления его в крови
Б (непрямой) – Б (прямой) - уробилиноген-стеркобилин
Возвращается в печень (проблемы) или выводится с мочой (уробилин)
4. надпеченочная желтуха, не связанная с поражение печени, а обусловленная избытком билирубина: Причина ее – это гемолиз - повышенный распад эритроцитов, следовательно, повышенное образование свободного, непрямого Б. В том случае, если количество образовавшегося Б в 4 раза превышает его нормальное к-во, печень не справляется с процессом коньюгации и с его транспортом.
печеночная желтуха связана с поражением гепатоцитов: следующие варианты:
а) нарушение захвата
б)нарушение входа в эндоплазматическую сеть (вариант Жильбера)
в) нарушение коньюгации
При всех вариантах
4. увеличивается содержание свободного (непрямого) Б
5. уменьшается содержание Б в желчи
6. поступление прямого Б в кровь (увеличение его количества) в норме соотношение прямого и непрямого Б составляет 1:4 т. е. только 5ммоль/м может быть прямым, а остальное – непрямой, т.е, свободный, т.е. связанный с белками, т.е. неконьюгированный.
7. подпеченочная желтуха – сущность – это нарушение выделения связанного Б через внепеченочные желчные протоки: повышене давления в желчных ходах.
В крови растет содержание прямого Б, билирубин появляется в моче, так как связанный с глюкуроновой кислотой Б растворим, а кал становится обесцвеченным, так как Б не попадает в ЖКТ, не превращается в стеркобилин. Уробилина в моче не будет
гепато-лиенальный синдром – сочетанное увеличение печени и селезенки.
Для него характерно явление гиперспленизма: лейкопения, тромбоцитопения, анемия
Причины подпеченочной желтухи:
3. закупорка протока опухолью поджелудочной железы – развивается постепенно, ее появлению не предшествуют сильный болевой приступ, но она постепенно нарастает, пациента беспокоит кожный зуд опережая саму желтуху – это синдром холестаза.
4. закупорка камнем: развивается остро после приступа печеночной колики – вначале сильная боль, затем желтуха, развивается быстро. Если такую желтуху не ликвидировать в течение 3-5 дней развивается острая печеночная недостаточность и больные как правило, погибают. Такая желтуха может носить ундулирующий (перемежающийся) характер.
При механической желтухе может появиться симптом Курвуазье: пальпируемый, увеличенный, т.е. растянутый, но безболезненный желчный пузырь.
Протокол УЗИ
Толщина правой доли до 13,5 см
Толщина левой доли до 8,2 см
Эхогенность (норма) – гипоэхогенная, гиперэхогенная
Диаметр нижней полой вены до 25 мм, диаметр воротной вены до 14 мм,
печеночной вены до 10 мм. Холедох в норме до 8 мм.
Поджелудочная железа размеры 30-20-26 мм, вирсунгов проток в норме до 2 мм.,
Селезенка 9х4 см, селезеночная вена до 8 мм,
Портальная гипертензия – это синдром повышенного давления в воротной вене с нарушением кровотока, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, желудка, спленомегалией, асцитом и возможными кровотечениями из расширенных вен пищевода и геморроидальных вен.
Возможны три формы портальной гипертезии:
1. подпеченочный блок – врожденная аномалия или сдавление опухолью
2. печеночный блок: цирроз печени или ее опухоль
3. надпеченочный блок: сдавление нижней полой вены опухолью, синдром Бадда-Киари –тромбоз печеночных вен.
Синдромы (формы) печеночно-клеточной недостаточности
9. синдром нарушения питания – ухудшение аппетита, развитие тошноты, непереносимость жирной и белковой пищи, боли в животе и его вздутие, неустойчивый стул, слабость, похудание, изменение кожи: сухость кожи ее истончение, специфический печеночный запах (связан с выделением метилмеркаптана, образующегося из метионина).
10. синдром лихорадки чаще субфебрильного типа: некрозы, поступление токсических продуктов в кровь, бактериемия
11. синдром желтухи
12. синдром эндокринных расстройств: снижение либидо, атрофия яичек, нарушение менструального цикла, гинекомастия, выпадение волос, атрофия молочных желез, образование и быстрое увеличение сосудистых звездочек, пальмарная эритема – причина их накопление эстрогенов и снижение количества андрогенов
13. синдром нарушения гемодинамики – повышение УО: гипотония и тахикардия, отечно-асцитический синдром.
14. синдром геморрагического диатеза – снижение синтеза факторов свертывания крови и резкое повышение расхода имеющихся факторов свертывания (синдром ДВС). часты кровотечения.
15.Синдром печеночной энцефалопатии:
Стадии печеночной энцефалопатии:
5. (продромальная) депрессия, инверсия сна: сонливость днем и бессонница ночью;
6. стадия глубоких нейропсихических нарушений: неадекватное поведение, круглосуточная сонливость, «хлопающий тремор»
7. прекома: сопор, дизартрия, появление патологических рефлексов, появляется печеночный запах, нарастание желтухи и геморрагического синдрома, лихорадки
8. кома, полная утрата сознания, арефлексия.
ХХ это хроническое микробное воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его накопительной, концентрационной и сократительной функции.
ОХ– это острое микробное воспаление стенки желчного пузыря
Дискинезия ЖВП – это нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря без его воспаления
ЖКБ – холелитиаз – обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печени, желчном пузыре или желчных путях. Наиболее часто камни образуются в желчном пузыре вследствие его инфицирования и застоя желчи.
5. Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.
6. Симптом Кера – болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря на высоте вдоха
7. Симптом Мерфи – болезненность при пальпации живота левой рукой на высоте вдоха: большой палец находится в точке желчного пузывя и втянутом животе: при попытке сделать вдох пациент его прерывает
8. Симптом Георгиевского – Мюсси – болезненность при пальпациимежду ножками левой грудинноключичнососцевижной мышцы.
Симптом Курвуазье для ХХ не характерен он характерен для рака поджелудочной желез
Дуоденальное зондирование
При воспалительных процессах желчь мутнеет, что обусловлено появлением в ней клеточных элементов, слизи, микроорганизмов и билирубината кальция.
При воспалительных процессах реакция желчи становится кислой.
Наличие в желчи микролитов- т.е. образований, состоящих из извести, слизи и кристаллов холестерина «песок» свидетельствует о нарушении коллоидного равновесия в желчи.
Лейкоциты в желчи лизируются и, обычно, они свидетельстуют о дуодените.
Гепато-лиенальный синдром – это сочетанное увеличение печени и селезенки при поражении одного из этих органов. При портальной гипертензии закономерно расширяется селезеночная вена и спутником портальной гипертензии является увеличение селезенки – спленомегалия.
При заболеваниях печени увеличение селезенки идет позже, чем печени, и зависит от выраженности портальной гипертензии, для этого состояния характерен гиперспленизм: лейкопения, тромбоцитопения, анемия.
При подпеченочном или надпеченочном блоках селезенка увеличивается незначительно, а явлений гиперспленизм а не бывает.
Гепато-ренальный синдром: это развитее у пациента с печеночно-клеточной недостаточностью олигоанурии:у пациента формируется острая почечная недостаточность в дополнение к печеночно-клеточной: снижается диурез, снижается клубочковая фильтрация, нарастает мочевина и креатинин, состояние пациента еще в большей мере ухудшается.
Протокол УЗИ
Толщина правой доли до 13,5 см
Толщина левой доли до 8,2 см
Эхогенность (норма) – гипоэхогенная, гиперэхогенная
Диаметр нижней полой вены до 25 мм, диаметр воротной вены до 14 мм,
печеночной вены до 10 мм. Холедох в норме до 8 мм.
Поджелудочная железа размеры 30-26-20 мм, вирсунгов проток в норме до 2 мм.,
Селезенка 9х4 см, селезеночная вена до 8 мм,
Желчная (печеночная) колика – сущность синдрома – это резкое сокращение мышечных элементов желчевыводящих путей: желчного пузыря, сфинктеров Люткинса и Одди. чаще всего вследствие закупорки камнем.
