АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы при заболеваниях крови

8.1. Циркуляторно-гипоксический синдром

Клинически: слабость, шум в ушах, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, ощущение перебоев, кожа бледная, пульс учащен, тоны сердца звучные, нередко во всех точках выслушивается систолический шум

Диагностика: ↓гемоглобина и эритроцитов, гипохромная анемия, микроциты, анизоцитоз и пойкилоцитоз, ↓ железа сыворотки ниже 12,5 мкмоль/л, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 71,6 мкмоль/л, снижение % насыщения трансферрина менее 20%, снижение содержания ферритина сыворотки ниже 12мкг/л

Лечение: лечение основного заболевания, пероральный прием препаратов железа

8.2. Анемический синдром

Определение: комплекс симптомов, развивающихся вследствие снижения содержания гемоглобина в единице объема крови

Причины: острые/хронические кровопотери, гемолиз эритроцитов, дефицит железа, дефицит витамина В₁₂, нарушение эритропоэза (ХПН), заболевания печени, эндокринные заболевания (гипертиреоз, гипотиреоз и др.), инфекционные заболевания, генетически обусловленные угнетения гемопоэза

Клинически: недостаточность оксигенации периферических тканей – бледность кожных покровов, слабость, повышенная утомляемость, головокружения, обмороки, стенокардия; компенсаторные изменения – тахикардия, одышка

Классификация: острые/хронические постгеморрагические, гипохромно-макроцитарные, нормохромно-нормоцитарные, мегалобластные, гемолитические, смешанные

Диагностика: ↓ гемоглобина, эритроцитов в крови; ↑ непрямого билирубина при гемолизе; при дефиците железа – ↓ железа, ферритина, ↑ общей железосвязывающей способности сыворотки; при дефиците витамина В₁₂ – макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, аутоантитела к париетальным клеткам желудка

Лечение: восстановление эритроцитарной массы, внутривенные препараты витамина В₁₂, препараты железа, спленэктомия

8.3. Сидеропенический синдром

Определение: обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-дегидрогеназа и др.)

Клинически: извращение вкуса (pica chlorotica), пристрастие к необычным запахам, жжение в языке, дисфагия, сухость кожных покровов, ангулярный стоматит, койлонихии

Диагностика: по симптоматике и лабораторным изменениям (↓ гемоглобина, эритроцитов, гипохромия эритроцита < 27 пг [<120 г/л], микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ↓ железа сыворотки ниже 12,5 мкмоль/л, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 71,6 мкмоль/л, снижение % насыщения трансферрина менее 20%, снижение содержания ферритина сыворотки ниже 12мкг/л

Лечение: лечение основного заболевания, пероральный прием препаратов железа

8.4. Синдром гемолиза

Причины: наследственные – нарушение мембраны эритроцитов, нарушение активности ферментов в эритроцитах, нарушение структуры или синтеза цепей гемоглобина; приобретенные – аутоиммунные, изменение структуры мембраны эритроцитов, механическое повреждение мембраны эритроцитов, химические повреждения эритроцитов

Клинически: желтушность кожи и склер, спленомегалия

Диагностика: ↑ непрямого билирубина или ↑ свободного гемоглобина, появление гемосидерина в моче, ретикулоцитоз, увеличение количества предшественников эритроцитов в костном мозге

Лечение: спленэктомия, ГКС

8.5. Синдром анемического сердца

Клинически: дистрофические изменения миокарда с одышкой и болями в области сердца (стенокардического характера), тахикардия, отеки

Диагностика: жировая дегенерация сердца, сердце увеличивается, сокращения вялые, тоны приглушенны, пульс малым, во всех точках аускультации выслушиваются функциональные шумы (вследствие понижения вязкости крови и ослабления тонуса сердечной мышцы)

Лечение: лечение основного заболевания

8.6. Геморрагический синдром

Определение: различные нарушения системы свертывания, патология тромбоцитов или сосудистой стенки

Причины: нарушения свертывающей системы крови – печеночно-клеточная недостаточность, наследственные заболевания (болезнь Рандю-Ослера, гемофилия, болезнь Виллебранда); тромбоцитарные причины – заболевания системы крови, гиперспленизм, гиперспленизм, лекарства, аутоиммунные заолевания; диссеминирование внутрисосудистое свертывание

Клинически: петехии (красно-пурпурные, не исчезают при надавливании, диаметром не менее 0,5 см), экхимозы (красно-пурпурные, не исчезают при надавливании, различного размера), гемартроз (увеличение объема сустава), теленгиэктазии на слизистых и на губах (расширение мелких сосудов, исчезают при надавливании), пурпура (красно-пурпурные, не исчезают при надавливании, в диаметре менее 0,5 см)

8.7. Лимфопролиферативный синдром

Клинически: увеличение лимфатических узлов; при воспалительных лимфаденопатиях – регионарное увеличение лимфоузлов (умеренное, болезненое при пальпации, кожа гиперемирована); при опухолевых лимфаденопатиях – поражение узлов или генерализованное или изолированное в одной-двух группах, узлы спаяны между собой, умеренной плотности

Диагностика: активная пролиферация отдельных ростков гемопоэтического ряда

Лечение: химиотерапевтическое лечение, хирургическое лечение

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав