Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3.1. Синдром артериальной гипертонии
Определение: стойкое повышение клинического сАД выше 140 и/или дАД выше 90 мм рт.ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию
Причины: первичная АГ (идиопатическая), вторичная АГ – почечная, лекарственная, эндокринная причины, синдром обструктивного апноэ во сне, коарктация аорты
Диагностика: клиническое, суточное или самостоятельное мониторирование АД
Классификация:
1. Степень (отражает только уровень АД, только для впервые выявленной и нелеченной АГ): оптимальное (<120/<80 мм рт.ст.), нормальное (<130/<85 мм рт.ст.), высокое нормальное (130-139/85-89 мм рт.ст.), степень I (140-159/90-99 мм рт.ст.), степень II (160-179/100-109 мм рт.ст.), степень III (≥180/≥110 мм рт.ст.)
2. Стадия (отражает наличие поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний)
3. Категория риска (по степени АГ, по ФР, ПОМ, АКС)
Лечение: диуретики, β-адреноблокатор, иАПФ, блокатор ангиотензиновых рецепторов, блокаторы Са2+-каналов
3.2. Синдром стенокардии (=хронический коронарный синдром)
Анатомический субстрат: абсолютная коронарная недостаточность (атеросклероз коронарных артерий, спазм коронарных артерий), относительная коронарная недостаточность (выраженная гипертрофия левого желудочка)
Функциональные классы: класс I (приступы стенокардии возникают при нагрузках высокой интенсивности), класс II (легкое ограничесние обычной активности; боли возникают при ходьбе нормальным шагом на расстояние более 300 м по ровной местности, подъеме по лестнице нормальным шагом выше 1 лестничного пролета, в холод, при эмоциональном стрессе), класс III (значительное ограничесние обычной физической активности; ходьба по ровной местности 100-200 м или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют приступ стенокардии), класс IV (невозможность любой физической нагрузки без боли; приступы при минимальной физической нагрузке и в покое)
Клинически: болевой синдром (по характеру сжимающая, давящая, жгучая боль; локализуется за грудиной; иррадиирует в левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастральную область; по продолжительности 3-5 минут); провоцирующие факторы – физическая и эмоциональная нагрузки, холод; приступ купируется приемом нитроглицерина через 1-2 минуты или в покое
Диагностика: ЭКГ-признаки ишемии миокарда (депрессия сегмента ST ниже 2 мм при тредмил-тесте)
+ вазоспастическая стенокардия (ЭКГ-признаки: подъем сегмента ST выше 2 мм)
Лечение: нитроглицерин
3.3. Синдром кардиалгии
Определение: боль, локализуемая самим больным в области проекции сердца на переднюю стенку; обозначает все виды болей в области сердца, кроме ишемических
Клинически: боли, возникающие в области левого соска, обладающие колющим, ноющим, режущим характером; возникают при различных факторах (редко при физической нагрузке); не купируются интролицерином и длятся от нескольких секунд до нескольких суток
3.4. Острый коронарный синдром
Определение: любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию
Клинически: впервые возникшая стенокардия напряжения (не более 1 месяца); стенокардия, впервые возникшая в покое; прогрессирующая стенокардия напряжения (увеличение частоты и/или продолжительности загрудинных болей, снижение переносимости физической нагрузки, увеличение потребности в нитратах вдвое, усиление интенсивности болевого синдрома, ранняя постинфарктная стенокардия – возобновление приступов стенокардии через 1-2 недели после ИМ)
Лабораторно: нет повышения кардиоспецифических маркеров (тропонин, КФК-МВ)
Диагностика: ЭКГ-признаки – депрессия сегмента ST ниже 2 мм, изменение зубца T, нестойкие подъемы ST
Лечение: антиишемические препараты (β-блокаторы, блокаторы Са2+-каналов), антитромботические препараты (прямые и непрямые антикоагулянты), антитромбоцитарные препараты (дезагреганты), антиангинальные препараты (нитраты), коронарная реваскуляризация
3.5. Синдром мерцательной аритмии (=фибрилляция предсердий)
Жалобы: сердцебиение, перебои в работе сердца
Причины: ИБС, АГ, митральный стеноз, кардиосклероз, тиреотоксикоз
Клинически: аускультативно аритмия, дефицит пульса
Диагностика: ЭКГ – нет зубца P, разные интервалы R-R, волны f
3.6. Синдром гипертрофии миокарда левого желудочка
Причины: АГ, аортальные пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, чрезмерные физические нагрузки (у спортсменов)
Клинически: синдром стенокардии напряжения, аритмии, сердечная недостаточность; пальпаторно смещение верхушечного толчка влево без увеличения его площади; перкуторно смещение левой границы сердца влево; аускультативно систолический шум на верхушке
Диагностика: ЭКГ – индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5 > 35 мм), корнельское произведение ([SV3+RaVL+6жен]xQRS > 2400 ммxмс), Корнельский волтажный индекс (SV3+RaVL > 28 мм у мужчин и 20 мм у женщин); ЭхоКГ – ИММЛЖ > 125 г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин)
3.7. Митральный стеноз (стеноз левого AV- отверстия)
Причины: ревматизм, вальвулит, кальциноз, тромбоз шаровидного протеза Клинически: одышка, ортопноэ, мерцательная аритмия, кровохарканье, отеки, гепатомегалия, асцит; внешне моложавый вид с facies mitralis (митральный румянец), эпигастральной пульсацией; пальпаторно усиленный верхушечный толчокперкуторно расширение границы сердца вправо, влево и вверх; аускультативно громкий хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона на легочной артерии
Диагностика: ЭКГ – P-mitrale, признаки гипертрофии ПЖ (высокий RV1-V2, блокада правой ножки пучка Гисса, «отклонение ЭОС вправо), мерцательная аритмия
Лечение: АБ в активную стадию ревматизма, симптоматическая терапия ХСН, нарушениях ритма, оперативное лечение
3.8. Недостаточность митрального клапана
Причины: абсолютная недостаточность – укорочение и разрушение створок (ревматизм, врожденная патология, разрыв сухожильных хорд, дисфункции папиллярных мышц), относительная недостаточность – расширение митрального фиброзного кольца (синдром Марфана, стеноз аортального клапана), дилатация полости ЛЖ
Клинически: одышка, ортопноэ, мерцательная аритмия, утомляемость; внешне акроцианоз; пальпаторно смещение верхушечного толчка влево и вниз и его усиление; аускультативно систолический шум на верхушке, ослабление или исчезновение I тона, акцент II тона на легочной артерии
Диагностика: ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, мерцательная аритмия, на поздних стадия признаки гипертрофии ПЖ
Лечение: АБ в активную стадию ревматизма, симптоматическая терапия ХСН, нарушениях ритма, оперативное лечение
3.9. Стеноз устья аорты
Причины: ревматизм, дегенеративные изменения клапана, инфекционный эндокардит
Клинически: загрудинные боли, одышка, ортопноэ, слабость; внешне бледность кожных покровов, pulsus parvus et tardus, ↓ сАД; пальпаторно смещение верхушечного толчка влево и вниз и его усиление, систолическое дрожание; аускультативно систолический над аортой, проводящийся на сонные артерии, II тон над аортой ослаблен или отсутствует
Диагностика: ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, нарушение проводимости левой ножки пучка Гисса
Лечение: АБ в активную стадию ревматизма, оперативное лечение
3.10. Недостаточность аортального клапана
Причины: абсолютная недостаточность – поражение аортального клапана (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, разрыв створок клапана), относительная недостаточность – поражение аорты (сифилис, аневризмы дуги аорты, болезнь Марфана, АГ, воспалительные заболевания аорты)
Клинически: сердцебиение, одышка, ортопноэ, загрудинные боли; внешне бледность кожных покровов, пляска каротид, симптом Мюссе (кивающие движения головы в такт систоле), ↑ сАД, ↓ дАД, пульс celer et altus (капиллярный пульс); пальпаторно смещение верхушечного толчка влево и вниз и его усиление, диастолическое дрожание на аорте; аускультативно диастолический шум над аортой и в IV точке, II тон над аортой ослаблен, на верхушке диастолический шум, шум Дюрозье над бедренной артерией
Диагностически: ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ
Лечение: АБ при воспалительных и ревматических заболеваниях, иАПФ, блокаторы Са2+-каналов, диуретики, оперативное вмешательство
3.11. Синдром острой сердечной недостаточности
Причины: ИМ, гипертонический криз, пороки сердца, кардиомиопатии
Классификация: класс I (нет признаков СН, нет хрипов в легких и ритма галопа), класс II (влажные хрипы < 50% поверхности легких или наличие ритма галопа), класс III (влажные хрипы > 50% поверхности легких в сочетании с ритмом галопа), класс IV (признаки кардиогенного шока), класс IV (кардиогенный шок)
Клинически: сердечная астма (удушье преимущественно в ночное время, ортопноэ, акроцианоз, сухой кашель, жесткое дыхание, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких), отек легких (тахипноэ, ортопноэ, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой розового цвета)
Лечение: наркотические анальгетики внутривенно, диуретики внутривенно, нитроглицерин внутривенно
3.12. Синдром хронической сердечной недостаточности
Определение: патологическое состояние, обусловленное нарушением функции сердца, при котором не обеспечивается достаточное кровоснабжение органов и тканей, необходимое для осуществления метаболических процессов
Причины: ЛЖ СН – ИМ, АГ, кардиомиопатии, миокардит, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, митральный стеноз, митральная недостаточность; ПЖ СН – все причины ЛЖ СН, ЛГ, гемодинамически значимые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок; СН с высокой фракцией выброса – тиреотоксикоз, анемическое сердце, легочное сердце
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2150 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|