АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Прочитайте:
  1. Cимптомы и синдромы заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта.
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора
  7. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  8. I. Противоположные философские системы
  9. II. Клетки иммунной системы
  10. II. ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДЗСТ)

3.1. Синдром артериальной гипертонии

Определение: стойкое повышение клинического сАД выше 140 и/или дАД выше 90 мм рт.ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию

Причины: первичная АГ (идиопатическая), вторичная АГ – почечная, лекарственная, эндокринная причины, синдром обструктивного апноэ во сне, коарктация аорты

Диагностика: клиническое, суточное или самостоятельное мониторирование АД

Классификация:

1. Степень (отражает только уровень АД, только для впервые выявленной и нелеченной АГ): оптимальное (<120/<80 мм рт.ст.), нормальное (<130/<85 мм рт.ст.), высокое нормальное (130-139/85-89 мм рт.ст.), степень I (140-159/90-99 мм рт.ст.), степень II (160-179/100-109 мм рт.ст.), степень III (≥180/≥110 мм рт.ст.)

2. Стадия (отражает наличие поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний)

3. Категория риска (по степени АГ, по ФР, ПОМ, АКС)

Лечение: диуретики, β-адреноблокатор, иАПФ, блокатор ангиотензиновых рецепторов, блокаторы Са2+-каналов

3.2. Синдром стенокардии (=хронический коронарный синдром)

Анатомический субстрат: абсолютная коронарная недостаточность (атеросклероз коронарных артерий, спазм коронарных артерий), относительная коронарная недостаточность (выраженная гипертрофия левого желудочка)

Функциональные классы: класс I (приступы стенокардии возникают при нагрузках высокой интенсивности), класс II (легкое ограничесние обычной активности; боли возникают при ходьбе нормальным шагом на расстояние более 300 м по ровной местности, подъеме по лестнице нормальным шагом выше 1 лестничного пролета, в холод, при эмоциональном стрессе), класс III (значительное ограничесние обычной физической активности; ходьба по ровной местности 100-200 м или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют приступ стенокардии), класс IV (невозможность любой физической нагрузки без боли; приступы при минимальной физической нагрузке и в покое)

Клинически: болевой синдром (по характеру сжимающая, давящая, жгучая боль; локализуется за грудиной; иррадиирует в левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастральную область; по продолжительности 3-5 минут); провоцирующие факторы – физическая и эмоциональная нагрузки, холод; приступ купируется приемом нитроглицерина через 1-2 минуты или в покое

Диагностика: ЭКГ-признаки ишемии миокарда (депрессия сегмента ST ниже 2 мм при тредмил-тесте)

+ вазоспастическая стенокардия (ЭКГ-признаки: подъем сегмента ST выше 2 мм)

Лечение: нитроглицерин

3.3. Синдром кардиалгии

Определение: боль, локализуемая самим больным в области проекции сердца на переднюю стенку; обозначает все виды болей в области сердца, кроме ишемических

Клинически: боли, возникающие в области левого соска, обладающие колющим, ноющим, режущим характером; возникают при различных факторах (редко при физической нагрузке); не купируются интролицерином и длятся от нескольких секунд до нескольких суток

3.4. Острый коронарный синдром

Определение: любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию

Клинически: впервые возникшая стенокардия напряжения (не более 1 месяца); стенокардия, впервые возникшая в покое; прогрессирующая стенокардия напряжения (увеличение частоты и/или продолжительности загрудинных болей, снижение переносимости физической нагрузки, увеличение потребности в нитратах вдвое, усиление интенсивности болевого синдрома, ранняя постинфарктная стенокардия – возобновление приступов стенокардии через 1-2 недели после ИМ)

Лабораторно: нет повышения кардиоспецифических маркеров (тропонин, КФК-МВ)

Диагностика: ЭКГ-признаки – депрессия сегмента ST ниже 2 мм, изменение зубца T, нестойкие подъемы ST

Лечение: антиишемические препараты (β-блокаторы, блокаторы Са2+-каналов), антитромботические препараты (прямые и непрямые антикоагулянты), антитромбоцитарные препараты (дезагреганты), антиангинальные препараты (нитраты), коронарная реваскуляризация

3.5. Синдром мерцательной аритмии (=фибрилляция предсердий)

Жалобы: сердцебиение, перебои в работе сердца

Причины: ИБС, АГ, митральный стеноз, кардиосклероз, тиреотоксикоз

Клинически: аускультативно аритмия, дефицит пульса

Диагностика: ЭКГ – нет зубца P, разные интервалы R-R, волны f

3.6. Синдром гипертрофии миокарда левого желудочка

Причины: АГ, аортальные пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, чрезмерные физические нагрузки (у спортсменов)

Клинически: синдром стенокардии напряжения, аритмии, сердечная недостаточность; пальпаторно смещение верхушечного толчка влево без увеличения его площади; перкуторно смещение левой границы сердца влево; аускультативно систолический шум на верхушке

Диагностика: ЭКГ – индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5 > 35 мм), корнельское произведение ([SV3+RaVL+6жен]xQRS > 2400 ммxмс), Корнельский волтажный индекс (SV3+RaVL > 28 мм у мужчин и 20 мм у женщин); ЭхоКГ – ИММЛЖ > 125 г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин)

3.7. Митральный стеноз (стеноз левого AV- отверстия)

Причины: ревматизм, вальвулит, кальциноз, тромбоз шаровидного протеза
Клинически: одышка, ортопноэ, мерцательная аритмия, кровохарканье, отеки, гепатомегалия, асцит; внешне моложавый вид с facies mitralis (митральный румянец), эпигастральной пульсацией; пальпаторно усиленный верхушечный толчокперкуторно расширение границы сердца вправо, влево и вверх; аускультативно громкий хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона на легочной артерии

Диагностика: ЭКГ – P-mitrale, признаки гипертрофии ПЖ (высокий RV1-V2, блокада правой ножки пучка Гисса, «отклонение ЭОС вправо), мерцательная аритмия

Лечение: АБ в активную стадию ревматизма, симптоматическая терапия ХСН, нарушениях ритма, оперативное лечение

3.8. Недостаточность митрального клапана

Причины: абсолютная недостаточность – укорочение и разрушение створок (ревматизм, врожденная патология, разрыв сухожильных хорд, дисфункции папиллярных мышц), относительная недостаточность – расширение митрального фиброзного кольца (синдром Марфана, стеноз аортального клапана), дилатация полости ЛЖ

Клинически: одышка, ортопноэ, мерцательная аритмия, утомляемость; внешне акроцианоз; пальпаторно смещение верхушечного толчка влево и вниз и его усиление; аускультативно систолический шум на верхушке, ослабление или исчезновение I тона, акцент II тона на легочной артерии

Диагностика: ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, мерцательная аритмия, на поздних стадия признаки гипертрофии ПЖ

Лечение: АБ в активную стадию ревматизма, симптоматическая терапия ХСН, нарушениях ритма, оперативное лечение

3.9. Стеноз устья аорты

Причины: ревматизм, дегенеративные изменения клапана, инфекционный эндокардит

Клинически: загрудинные боли, одышка, ортопноэ, слабость; внешне бледность кожных покровов, pulsus parvus et tardus, ↓ сАД; пальпаторно смещение верхушечного толчка влево и вниз и его усиление, систолическое дрожание; аускультативно систолический над аортой, проводящийся на сонные артерии, II тон над аортой ослаблен или отсутствует

Диагностика: ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, нарушение проводимости левой ножки пучка Гисса

Лечение: АБ в активную стадию ревматизма, оперативное лечение

3.10. Недостаточность аортального клапана

Причины: абсолютная недостаточность – поражение аортального клапана (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, разрыв створок клапана), относительная недостаточность – поражение аорты (сифилис, аневризмы дуги аорты, болезнь Марфана, АГ, воспалительные заболевания аорты)

Клинически: сердцебиение, одышка, ортопноэ, загрудинные боли; внешне бледность кожных покровов, пляска каротид, симптом Мюссе (кивающие движения головы в такт систоле), ↑ сАД, ↓ дАД, пульс celer et altus (капиллярный пульс); пальпаторно смещение верхушечного толчка влево и вниз и его усиление, диастолическое дрожание на аорте; аускультативно диастолический шум над аортой и в IV точке, II тон над аортой ослаблен, на верхушке диастолический шум, шум Дюрозье над бедренной артерией

Диагностически: ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ

Лечение: АБ при воспалительных и ревматических заболеваниях, иАПФ, блокаторы Са2+-каналов, диуретики, оперативное вмешательство

3.11. Синдром острой сердечной недостаточности

Причины: ИМ, гипертонический криз, пороки сердца, кардиомиопатии

Классификация: класс I (нет признаков СН, нет хрипов в легких и ритма галопа), класс II (влажные хрипы < 50% поверхности легких или наличие ритма галопа), класс III (влажные хрипы > 50% поверхности легких в сочетании с ритмом галопа), класс IV (признаки кардиогенного шока), класс IV (кардиогенный шок)

Клинически: сердечная астма (удушье преимущественно в ночное время, ортопноэ, акроцианоз, сухой кашель, жесткое дыхание, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких), отек легких (тахипноэ, ортопноэ, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой розового цвета)

Лечение: наркотические анальгетики внутривенно, диуретики внутривенно, нитроглицерин внутривенно

3.12. Синдром хронической сердечной недостаточности

Определение: патологическое состояние, обусловленное нарушением функции сердца, при котором не обеспечивается достаточное кровоснабжение органов и тканей, необходимое для осуществления метаболических процессов

Причины: ЛЖ СН – ИМ, АГ, кардиомиопатии, миокардит, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, митральный стеноз, митральная недостаточность; ПЖ СН – все причины ЛЖ СН, ЛГ, гемодинамически значимые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок; СН с высокой фракцией выброса – тиреотоксикоз, анемическое сердце, легочное сердце


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2150 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)