Синдромы при заболеваниях печени
5.1. Синдром холестаза
Определение: нарушение оттока желчи из внутри- и внепеченочных желчных протоков
Причины: обтурация желчных путей, первичный склерозирующий холангит, опухоль головки поджелудочной железы, первичный билиарный цирроз, лекарственный гепатит, аутоиммунный гепатит, вирусный гепатит, сепсис
Течение: острое, хроническое, желтушное и безжелтушное
Клинически: интенсивный кожный зуд, желтуха, следы расчесов, темная окраска мочи, обесцвечивание стула, ксантомы, ксантелазмы, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов
Диагностика: ↑ ЩФ, ↑ билирубина (прямого), ↑ ГГТП, ↑ холестерина
Лечение: урсодезоксихолиевая кислота, холестирамин, фенобарбитал
5.2. Синдром желтухи
Определение: желтушное окрашивание кожи и слизистых, обусловленное повышением концентрации билирубина в крови и тканях
Классификация:
1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха: увеличение образования непрямого билирубина (+ ↑ уробилина в поче, ↑ стеркобилина в кале); клинически проявляется лимонно-желтым цветом кожи, спленомегалией
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха: поражение гепатоцитов (повышение прямого билирубина, непрямого билирубина, ↑уробилина в моче, наличие билирубина в моче, ↓ стеркобилина в кале); цвет кожи – желтый, цвет мочи темнее обычного, кал не изменен или обесцвечен
3. Подпеченочная (обтурационная, механическая) желтуха: обструкция желчных путей (повышение прямого билирубина, ↑ билирубина в моче, отсутствует уробилин в моче, отсутствует стеркобилин в кале); цвет кожи – темно-желтый, кожный зуд, цвет мочи очень темный (цвет пива), кал обесцвечен
Лечение: противовирусные препараты, симптоматическая терапия
5.3. Синдром цитолиза
Причины: гепатит, холедохолитиаз, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова
Диагностика: ↑ АсАТ, ↑ АлАт (при алкогольном гепатите АсАТ/АлАТ > 2)
5.4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Определение: нарушение функции печени вследствие острого или хронического повреждения гепатоцитов
Причины: гепатиты, циррозы печени, стеатоз печени, ишемия печени, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз
Клинически: слабость, утомляемость, печеночная энцефалопатия, отечно-асцитичный синдром, прогрессирующая желтуха, геморрагический синдром, печеночный запах изо рта, лихорадка
Стадии печеночной энцефалопатии: I стадия – инверсия сна, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и внимания; II стадия – неадекватность поведения, хлопающий тремор, круглосуточная сонливость, выраженная дизартрия; III стадия – сопор, патологические рефлексы, дезориентация, делирий, амнезия; IV стадия – кома, отсутствие рефлексов
Диагностика: гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипербилирубинемия, гипохолестеринемия, нарушение синтеза факторов свертывания крови
Лечение: ограничение приема белка, слабительные средства, АБ, введение альбумина, витамина К, трансплантация печени
5.5. Синдром гиперспленизма
Определение: уменьшение количества форменных элементов вследствие гиперфункции селезенки
Причины: гепатиты, циррозы, внепочечная обструкция воротной вены
Клинически: часто протекающий бессимптомно анемический синдром, сопровождающийся склонностью к инфекциям, геморрагическим синдромом, часто сочетается со спленомегалией
Диагностика: анемия (нормо- или макроцитарная), лейкопения, тромбоцитопения
Лечение: гемотрансфузия форменных элементов, ГКС, спленэктомия
5.6. Синдром портальной гипертонии
Причины: внутрипеченочный блок (цирроз печени, острый алкогольный гепатит, хронический вирусный гепатит, первичный склерозирующий холангит), надпеченочный блок (окклюзия печеночных вен (синдром Бада-Киари), резкое увеличение ЦВД), подпеченочный блок (окклюзия воротной вены)
Клинически: асцит, варикозное расширение вен пищевода, caput medusae, расширение геморроидальных вен, спленомегалия, гиперспленизм, расширение портальной вены (> 12 мм), кровотечение из варикозмно расширенных вен, диспепсические явления, печеночные знаки
Лечение: хирургическое, диуретики, β-адреноблокаторы, лигирование варикозно расширенных вен
5.7. Гепаторенальный синдром
Определение: развитие острой почечной недостаточности у больных, имеющих выраженную печеночную недостаточность в результате заболеваний печени
Причины: алкогольный эксцесс, кровотечение, массивная терапия диуретиками, парцентез, инфекция, лекарства (аминогликозиды, НПВС)
Клинически: печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертония, АГ, острая почечная недостаточность (олиго-/анурия)
Диагностика: ↑ креатинина, мочевины, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, признаки печеночно-клеточной недостаточности
Лечение: отмена диуретиков, восполнение ОЦК, альбумина, синтетические аналоги вазопрессина
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|