АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы при заболеваниях почек

6.1. Мочевой синдром

Причины: острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, туберкулез почек

Диагностика: эпизоды макрогематурии, протеинурия < 3,5 г/сут, эритроцитарные цилиндры в моче, двухсторонняя безболевая гематурия, лейкоцитурия

6.2. Синдром мочевой инфекции

Причины: неосложненные инфекции мочевых путей (бактериальной этиологии), осложненные инфекции мочевых путей (наличие камней, обструкция мочевых путей, сочетанные с бактериальной или грибковой инфекцией)

Клинически: ↑ tpa тела (цистит, простатит, пиелонефрит), ознобы (простатит, пиелонефрит), дизурия (уретрит, цистит, простатит), боли в пояснице (простатит), боли внизу живота (цистит, простатит, пиелонефрит), выделения из уретры (уретрит, простатит), лейкоцитоз (простатит, пиелонефрит), лейкоцитурия (уретрит [в 1 порции 3-стаканной пробы], цистит, простатит [в 1 и 2 порциях 3-стаканной пробы], пиелонефрит), гематурия (цистит, простатит, пиелонефрит), цилиндрурия (пиелонефрит), бактериурия (уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит)

Диагностика: ОАМ, проба Нечипоренко, бактериологическое исследование, ОАК, биохимический анализ крови, УЗИ почек, экскреторная урография, цистоскопия, КТ

Лечение: нормализация уродинамики, ликвидация инфекции, уменьшение воспаления, улучшение почечного кровотока

6.3. Синдром почечной гипертонии

Причины: гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, системные заболевания, ишемическая нефропатия, диабетическая нефропатия, фибромаскулярная гиперплазия

Диагностика: заоблевание почек в амамнезе, изменения в моче и лишь потом ↑ АД, энцефалопатия, одышка

6.4. Остронефритический синдром (ОНС)

Причины: инфекции (острый постстрептококковый гломерулонефрит, сеспсис, вирусные гепатиты, паразитарные заболевания), первичный хронический гломерулонефрит, системные заболевания

Клинически: одутловатость лица и век, эклампсия, отек легких

Диагностика: ↑ АД, ↑ титра АСЛО, ↑ креатинина и калия, отеки, олигурия, протеинурия < 3,5 г/сут, макрогематурия, биопсия почки

Осложнения: почечная эклампсия (значительное повышение АД, судороги, нарушение зрения, кома), острая ЛЖ недостаточность, острая почечная недостаточность

Лечение: диета, АБ, ГКС, цитостатики, иАПФ, антиагреганты, диуретики

6.5. Нефротический синдром (НС)

Причины: первичные гломерулонефриты, инфекционные заболевания, лекарственные средства (препараты золота, ртути), D-пеницилламин, АБ), системные заболевания, опухоли, наследственные болезни (синдром Альпорта)

Клинически: анасарка, отеки, ИБС

Диагностика: ↓ альбумина < 30г/л, диспротеинемия, ↑ холестерина, дислипидемия, протеинурия > 3,5 г/сут

Осложнения: инфекции, гиповолемический нефротический шок, ОПН, отек мозга и сетчатки, сосудистые осложнения, ИБС, ИМ, инсульт, флеботромбозы, ТЭЛА

Лечение: АБ, удаление очага нагноения или опухоли, ГКС/цитостатики, иАПФ, статины, антикоагулянты, антиагреганты

6.6. Синдром острого повреждения почек (ОПП)

Определение: внезапное нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водно-электролитного и кислотно-основного баланса

Причины: преренальные – потеря внеклеточного объема, кровотечения, гипоальбуминемия, снижение сердечного выброса, гепаторенальный синдром; ренальные – острый канальцевый некроз, внутриканальцевая обструкция, острый тубулоинтерстициальный нефрит, острый пиелонефрит, некротический папиллит, кортикальный некроз, поражение почечных сосудов; постренальные – внепочечная обструкция, диабетическая нейропатия

Клинически: олигурический период (2-3 недели) – олигурия, отеки, повышение массы тела, тошнота, рвота, отек легких, кома, ↑ креатинина, калия, мочевины, гипергидратация, метаболический ацидоз; период восстановления (5-10 дней) – полиурия, дегидратация, нормализация калия, натрия; выздоровление (6-12 месяцев)

Лечение: восстановление ОЦК, противошоковая терапия, АБ, диуретики, устранение обструкции, гемодиализ, гемофильтрация, плазмоферез

6.7. Синдром канальцевых нарушений

Причины: наследственные нефропатии, интерстициальные нефриты, гломерулонефриты, аутоиммунные заболевания

Диагностика: полиурия, никтурия, снижение относительной плотности мочи, длительно СКФ остается в норме, гиперхлоремический ацидоз, почечная глюкозурия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена

6.8. Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

Определение: симптомокомплекс, характеризующийся постепенным ухудшением функции почек, при котором почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды

Причины: гломерулонефриты, пиелонефрит, поликистоз почек, диабетический нефросклероз, врожденные наследственные поражения почек, системные заболевания, АГ, амилоидоз

Клинически: полиурия и никтурия, слабость, утомляемость, одышка, ↑ АД, уремическая подагра, кожный зуд, кровоточивость, геморрагии, тошнота, рвота, снижение аппетита

Диагностика: поражение почек в анамнезе, полиурия с никтурией, стойкая АГ, уменьшение размеров почек по данным УЗИ или рентгена, наличие характерных лабораторных проявлений (нормохромная анемия,уменьшение концентрационной способности почек со снижением скорости клубочковой фильтрации – СКФ [при суточном диурезе не менее 1,5 л] менее 60 мл/мин и отсутствием функционального почечного резерва, гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией, азотемия [при снижении СКФ до 30–40 мл/мин]: повышение уровня креатинина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови, снижение относительной плотности и осмолярности мочи)

Лечение: диета, питьевой режим, гипотензивная терапия, лечение препаратами эритропоэтина, гиполипидемическая терапия, лечение ацидоза, гемодиализ, трансплантация почки

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав