Опубликовано - Гинекология: Новейший справочник / Под общ. Ред. Л.А. Суслопарова. – М.: Изд-во Эксмо; СПб: Изд-во Сова, 2003. – 688 с.
Гинекология: диагностика и лечение. Новейший справочник / Под общ. Ред. Л.А. Суслопарова. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 480 с.
ЭКСТРЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ
Островская Е.А.
Миома матки - доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Миома матки представляет собой наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль женских половых органов. Встречается у 15-17 % женщин старше 30 лет.
При наличии миоматозно измененной матки нередко возникают показания для оказания экстренной хирургической помощи. К этим показаниям относят: кровотечения, перекрут ножки подбрюшинного узла, нарушение кровоснабжения и дистрофические изменения в миоматозном узле, рождающийся подслизистый узел.
МЕНОРРАГИЯ, МЕТРОРРАГИЯ
Этиопатогенез
Миома матки представляет собой дисгормональную опухоль, то есть опухоль, возникающую в матке под влиянием нарушенных гормональных соотношений между гипофизом и яичниками, которые могут проявляться по-разному. У многих больных, страдающих миомой матки, менструальный цикл бывает овуляторным (двухфазным), однако длительность отдельных фаз изменяется. Наиболее часто наблюдаются удлинение первой и укорочение второй фазы цикла. Приблизительно у 20 % больных отмечается ановуляторный цикл по типу персистенции или атрезии фолликула. В результате развивается состояние относительной гиперэстрогении, то есть более длительного воздействия эстрогенов на матку. Эстрогенные гормоны способствуют пролиферации не только миометрия, но и эндометрия (полипоз, железисто-кистозная гиперплазия).
Ведущий симптом фибромиомы матки - усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии). Усиление и удлинение менструального кровотечения при миоме матки связаны с понижением сократительной способности миометрия вследствие развития опухоли, а также с увеличением внутренней поверхности матки, на которой происходит десквамация слизистой оболочки во время менструального кровотечения.
Вскоре на фоне циклических кровотечений появляются ациклические кровотечения (метроррагии). Особенно сильные ациклические кровотечения возникают при фибромиомах с центрипитальным ростом узлов или при их подслизистом расположении. Но наиболее часто симптом метроррагии бывает обусловлен сопутствующим нарушением функции яичников (дисфункциональные маточные кровотечения), так как в патогенезе и миомы матки и дисфункции яичников лежит один и тот же патологический процесс. При субмукозном расположении узла опухоли ациклические кровотечения бывают связаны с легкой травматизацией поверхностно расположенных, широко петлистых сосудов опухоли, не имеющих выраженной соединительнотканной стенки, кроме того, происходит истончение капсулы, что приводит к обнажению самой опухоли, весьма богатой сосудами.
В результате частых и длительных кровопотерь развивается постгеморрагическая анемия.