АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Организация оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь непосредственно на месте поражённым оказывается путём само - и взаимопомощи санпостовцами и др. лицами могущими её оказать.

В последующем, вводятся санитарные дружины первого эшелона в составе СПАСОТРЯДОВ.

На сандружины возлагаются основные задачи:

Ø организация само и взаимопомощи;

Ø проведение первичной медицинской сортировки (для определения объёма и последовательности проведения мероприятий первой медицинской помощи поражённым и их эвакуации - выноса и вывоза;

Ø оказание первой медицинской помощи;

Ø частичная специальная обработка поражённых – при возможности.

Оснащённость имуществом согласно табелю. Содержимое санитарной сумки рассчитано на оказание помощи 15 – 20 поражённым. Пополнение расходуемого имущества осуществляется из аптеки МО развернутого вблизи работы санитарной дружины.

Постановка задачи командирам санитарных дружин включает:

· территорию, на которой должна работать каждая санитарная дружина;

· порядок подчинения санитарной дружины на указанном участке (как правило, на каждом участке работы общее руководство возлагается на командира спасательного формирования);

· продолжительность работы санитарной дружины;

· место и пути выноса поражённых (определить место погрузки на транспорт);

· сигналы оповещения и способы защиты на случай повторного нападения;

· порядок ведения дозиметрического контроля и максимальную дозу допустимого облучения.

После уяснения задачи командир санитарной дружины ставит частные задачи подчинённым санитарным звеньям, определяя каждому из них участок работы и указывая, где он сам будет находиться.
Связь с командирами звеньев командир санитарной дружины осуществляет сигналами и через связного.

Санитарная дружина за один час работы может оказать медицинскую помощь
50 поражённым.
Этот норматив может быть положен в основу при расчете необходимого количества санитарных дружин для оказания первой медицинской помощи.

Объём первой медицинской помощи и очередность её оказания определяют в каждом конкретном случае в зависимости от обстановки, числа поражённых, степени тяжести поражения, наличия сил и средств.

При наличии большого числа поражённых ПМПоказывают прежде всего поражённым с сильным кровотечением и находящимся в шоковом состоянии, раненым в грудь, голову, живот и с другими симптомами, угрожающими жизни.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

- временная остановка кровотечения;

- тушение горящей или тлеющей одежды;

- наложение первичных повязок при ожогах и ранениях;

- иммобилизация конечностей при переломах и обширных повреждениях мягких тканей;

- введение обезболивающих средств;

- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

- применение противорвотных и других средств из индивидуальной аптечки;

- искусственная вентиляция легких;

- непрямой массаж сердца и др.

Очередность оказания первой медицинской помощи при комбинированных поражениях определяется в каждом отдельном случае в зависимости от вида и тяжести поражений.
После оказания первой медицинской помощи поражённых выносят к местам погрузки на транспорт. Вынос поражённых осуществляется носилочными звеньями из состава спасательных формирований.

Одно звено носильщиков в течение одного часа может вынести
4 – 6 поражённых
на расстояние 200 – 300 м.
При необходимости выноса на большие расстояния применяется эстафетный способ выноса: звенья носильщиков выставляют на пути выноса цепочкой через каждые 200 – 300 м, последовательно передавая поражённого от одного звена другому.

В местах погрузки проводится сортировка поражённых:

· устанавливается очередность в оказании медицинской помощи, в вывозе (выносе) их из очага;

· формируются пешие группы ходячих поражённых для следования в ближайшие МО, сохранившиеся медицинские учреждения;

· обеспечивается уход и оказание (дополнение) первой медицинской помощи поражённым, ожидающим прибытие транспорта.

В первую очередь подлежат эвакуации из очага все поражённые в состоянии шока, с признаками асфиксии, с проникающими ранениями головы, груди, живота, с обширными ожогами, роженицы и дети. Легкопоражённых при недостатке транспорта следует направлять пешим порядком в МО, при расположении их вблизи очага, самостоятельно или с сопровождающим.

Начальник МС ГО объекта руководит действиями СД и погрузкой пораженных на транспорт лично и через посыльных. В тех случаях, когда МО располагается близко от объекта ведения спасательных работ, пораженных выносят на носилках, а ходячие пораженные выходят к ОПМ самостоятельно. Если же МО расположен далеко от объекта ведения спасательных работ, то эвакуация пораженных в МО осуществляется транспортом объектовых формирований, прибывших на объект («от себя»), и транспортом ОПМ («на себя»).

Эвакуация поражённых осуществляется всеми видами транспортных средств в МО, в сохранившиеся лечебно – профилактические учреждения, в медицинские пункты войсковых частей ГО. Прежде всего используется транспорт МО, а также транспорт других формирований, работающих в очаге, и попутный транспорт.

Организация оказания первой врачебной помощи.

Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи составляет 15 – 20% от всех поступивших.

Одна врачебная бригада МО в течение часа обеспечивает помощь 2 поражённым средней тяжести и проводит до 4 различных неосложнённых хирургических манипуляций.

Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше.

В системе лечебно – эвакуационного обеспечения возникает необходимость оказания поражённым до их эвакуации в больницы загородной зоны медицинской помощи в объёме, обеспечивающем устранение таких угрожающих жизни последствий поражений, как шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное состояние и др.

Устранение этих осложнений в возможно ранние сроки, но не позднее 24 ч. после травмы, спасает жизнь основной массе тяжелопоражённых и создаёт благоприятные условия для их эвакуации в больницы загородной зоны и дальнейшего лечения.

Выполнение этой задачи обеспечивается МО.
Они должны обладать достаточно высокой подвижностью, чтобы быстро прибыть в очаг и развернуться в сохранившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко расположенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь.

МО является подвижным формированием МСГО
и предназначается для оказания первой врачебной помощи поражённому населению.

На МО возлагаются следующие основные задачи:

- ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развертывания отряда;

- эвакуация поражённых с объектов ведения спасательных работ;

- обеспечение массового приёма, медицинской сортировки, временного размещения поражённых;

- оказание поражённым и больным первой врачебной помощи и неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи, при возможности;

- проведение дозиметрического контроля, частичной специальной обработки поражённых, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви;

- временная госпитализация нетранспортабельных поражённых и больных;

- временная изоляция инфекционных больных и поражённых с острыми психическими расстройствами;

- подготовка поражённых и больных к эвакуации из МО в больничные учреждения загородной зоны и погрузка их в транспортные средства;

- проведение простейших лабораторных исследований;

- обеспечение медицинским имуществом санитарных дружин, работающих на закрепленных за МО объектах;

- организация питания поражённых, находящихся в МО;

- участие в проведении санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения;

- защита поражённых и больных, а также личного состава МО от ОМП;

- ведение медицинского учета и отчетности.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степени зависит от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО. В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие МО с другими подразделениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инженерной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.)

Выдвижение МО к очагу поражения осуществляется по приказу начальника ГО города, в котором указываются:

Ø время начала выдвижения,

Ø место МО в группировке сил ГО,

Ø маршрут движения,

Ø район развертывания,

Ø объекты, с которых МО должен принимать поражённых,

Ø маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.

Начальник МО при постановке задачи на марш указывает:

Ø особенности маршрута;

Ø построение походного порядка МО;

Ø скорость движения и дистанцию между машинами;

Ø время прибытия в район развертывания;

Ø своё место и место заместителя в колонне;

Ø сигналы, порядок их подачи и действий по ним

Ø определяет наблюдателей и старших на каждой машине.

Загрязненные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу». Перед преодолением участка радиоактивного загрязнения по распоряжению начальника МО личный состав принимает радиозащитное средство №1 из АИ – 2 и надевает средства индивидуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличивается.

МО совершает марш одной походной колонной с максимально возможной скоростью, обеспечивающей безопасность движения и выполнение поставленной задачи в установленные сроки.
Обычно скорость движения МО устанавливается днём 30 – 40 км/ч, ночью – 25 – 30 км/ч.

Для проведения медицинской разведки на маршруте и в очаге поражения в отряде создаётся внештатная группа медицинской разведки в составе врача и 2 средних медицинских работников. Для этой группы выделяется автомашина и приборы радиационной и химической разведки.

Группа медицинской разведки обеспечивает: ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в местах развертывания МО, выявление пригодных для развертывания МО помещений в заданном районе, ведение медицинской разведки в районе действия МО и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания МО.

Группа медицинской разведки средствами связи не обеспечивается, поэтому после выполнения поставленных задач она должна вернуться в МО или встретить его в указанном начальником МО месте и доложить о результатах разведки.

На основании данных разведки начальник МО вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному группой медицинской разведки месту развёртывания, осматривает его и принимает окончательное решение о месте и порядке развёртывания функциональных подразделений МО.

При выборе места развёртывания МО учитывают следующие факторы:

- местность не должна быть загрязнена РВ или уровень радиации не должен превышать 0,5 Р/ч;

- место развёртывания должно находиться в зоне слабых разрушений городской застройки (в зоне избыточного давления не выше 0,2 кгс/см2) или за пределами очага;

- место развёртывания должно находиться на маршрутах эвакуации пораженных с объекта ведения спасательных работ;

- наличие незараженных водоисточников;

-возможность использования защитных сооружений на случай радиационного или химического загрязнения территории или повторного применения оружия массового поражения.

При работе МО на загрязненной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 рад за время выдвижения и работы в очаге (до 4 суток).

С прибытием МО в очаг ядерного поражения заместитель начальника МО по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки

· организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах,

· определяет маршруты эвакуации поражённых с объектов ведения спасательных работ транспортом МО.

По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к работе сортировочно – эвакуационное отделение (без развертывания эвакуационных), операционно – перевязочное отделение и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ними.

Полная готовность МО к приему пораженных – через 2 часа после прибытия в очаг.

Возможности МО по приёму пораженных могут составить до 500 чел. за 10 ч работы.

Приём поражённых начинают одновременно с развёртыванием сортировочно – эвакуационного отделения и отделения частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви.

В ходе развертывания и работы начальник МО организует связь с органом управления МСГО (штабом МСГО) района.

Докладывает о прибытии к месту развёртывания, готовности отряда к приёму поражённых, начале поступления поражённых

МО развёртывает следующие отделения:

· сортировочно– эвакуационное,

· частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви,

· операционно – перевязочное,

· госпитальное с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами,

· медицинского снабжения (аптеку),

· лабораторное,

· хозяйственное.

Предусматривают площадки для стоянки и дезактивации транспорта.

Сортировочно – эвакуационное отделение развертывает:

· сортировочный пост (СП),

· сортировочную площадку,

· приёмно – сортировочные палаты для ходячих и носилочных,

· перевязочную для ходячих поражённых.

Задачи сортировочно-эвакуационного отделения:

· организация вывоза транспортом МО пораженных с объекта проведения спасательных работ, их приём, регистрация и размещение в отделениях;

· внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка поражённых с учетом локализации, характера и тяжести поражений, доставки поражённых в другие функциональные отделения;

· оказание неотложной медицинской помощи поражённым, обеспечение ухода за ними и подготовка к эвакуации, погрузка их на транспорт;

· подготовка поражённых к эвакуации в загородную зону и погрузка их на транспорт;

· профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургической обработкой.

СП развертывается у въезда в МО на расстоянии 30 – 50 м от сортировочно – эвакуационного отделения.

Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сестру), дозиметриста (из лабораторного отделения) и звено санитарных дружинников.

Личный состав работает с использованием средств индивидуальной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дозиметрического контроля.

На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью – фонарь с красным крестом.

Задачи СП:

- проведение дозиметрического контроля в целью выявления лиц, имеющих радиоактивное загрязнение кожных покровов и одежды выше допустимых уровней, и направление их в отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви;

- выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их в изоляторы для инфекционных или психоневрологических больных;

- распределение пораженных на два потока – ходячих и носилочных и направление их в соответствующие помещения сортировочно – эвакуационного отделения;

- наблюдение за окружающей средой, подача сигналов оповещения, а также регулирование подачи автотранспорта с поражёнными на сортировочную площадку.

С сортировочной площадки поражённые направляются:

- в приёмно – сортировочные палаты для ходячих (поражённые, способные передвигаться самостоятельно и не имеющие загрязнения РВ);

- на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви (поражённые, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие загрязнение РВ выше допустимого уровня). После проведения частичной специальной обработки они направляются также в приёмно – сортировочные палаты для ходячих;

- в приёмно – сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имеющие загрязнения РВ); носилочные, загрязненные РВ выше допустимых уровней, проходят частичную специальную обработку открытых частей тела и также направляются в приёмно – сортировочные палаты для носилочных;

- в инфекционный изолятор или психоизолятор (больные с подозрением на инфекционное заболевание или с психическими расстройствами).

Для размещения поражённых и больных, проведения медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи в наиболее просторных помещениях развертывают приёмно – сортировочные палаты с учетом одновременного размещения в них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных.

На сортировочной площадке и в приёмно – сортировочных палатах работают врачебные бригады.

В состав сортировочной бригады для носилочных поражённых входят врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и четыре санитарные дружинницы.

Одна сортировочная бригада работает в приёмно – сортировочной для носилочных (поражённых тяжелой и средней степени тяжести), другая – в приёмно – сортировочной для ходячих (легкопораженных).

При массовом поступлении поражённых и больных в приёмно – сортировочной для носилочных работают дополнительные врачебные бригады из операционно – перевязочного и госпитального отделений.

По мере завершения развертывания этих отделений и поступления в них поражённых медицинский персонал возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные бригады продолжают дальнейшую работу.

Поражённых и больных, поступающих в МО, регистрируют, заполняют на каждого первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно – эвакуационным документом.

Первичная медицинская карточка ГО – форма 1 МСГО (84) является формой персонального учета и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности лечебно – эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки пораженных и больных и их первичного медицинского учета.

Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения или заболевания и, следовательно, даёт право на эвакуацию.

Оформление Первичной Медицинской Карточки.

· Карточку заводят на каждого пораженного (больного), которому оказывают первую врачебную помощь.

· На сортировочной площадке (в приёмно – сортировочных) МО заполняют только её лицевую сторону и корешок. Вначале указывают паспортные данные, затем вид поражающего оружия, локализацию поражения, вписывают диагноз и содержание оказанной помощи.

· В операционно – перевязочном, госпитальном отделениях МО заполняют остальную часть первичной медицинской карточки. В заключение определяют эвакуационные характеристики.

· Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или подчеркивают. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы удаляют. Оставляют их только в том случае, если в МО по каким – либо причинам необходимая помощь оказана не была.

· Карточку отрезают от корешка, её подписывает врач, затем её заверяют печатью и вместе с эвакуируемым (в левом кармане его верхней одежды или закрепленной на повязке) отправляют на следующий этап медицинской эвакуации.

· Корешок используется для составления очередного донесения и анализа работы МО.

Основные группы поражённых:

- нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям (при наличии наружного и внутреннего кровотечения, открытого или клапанного пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клиникой травматического токсикоза и др.) направляются в операционно – перевязочное отделение: операционную (в 1-2 очередь), перевязочную (в 1-2 очередь), противошоковую (с травматическим шоком), противошоковую для обожженных;

- нетранспортабельные пораженные (после оперативных вмешательств, раненые, у которых развилась анаэробная инфекция, судорожные состояния и др.) направляются в госпитальное отделение, они могут составить 10 – 12% от всех поступивших;

- пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до поступления их в больничную базу, направляются в эвакуационные палаты. Нуждающимся могут быть произведены подбинтовка повязки, исправление иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств, купирование первичной реакции на облучение и др.;

- легкопораженные направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуационные палаты;

- пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонирующие, пораженные, имеющие травмы, несовместимые с жизнью) направляются в госпитальное отделение;

- нуждающиеся в изоляции направляются в соответствующий изолятор.

Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:

- в теплое время года под открытым небом – площадку частичной специальной обработки на два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и площадку дезактивации одежды и обуви;

- в холодное время года – помещение для полной санитарной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, обработки и одевания. Одежду и обувь дезактивируют вне помещения.

В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделения работает в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершении работы проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.

Операционно – перевязочное отделение развёртывает:

- операционную на два операционных стола с предоперационной;

- перевязочную для носилочных на 6 перевязочных столов с предперевязочной;

- противошоковые палаты раздельно для поражённых с травматическим и ожоговым шоком на 100 мест;

- стерилизационную и автоклавную.

В отделении работают: три врачебные бригады, каждая в составе:

· врача – хирурга,

· операционной сестры,

· сестры – анестезистки,

· медицинской сестры

· санитарки.

· И четыре сестринские бригады, каждая в составе двух медицинских сестер и санитарки.

В операционной и предоперационной работают одна врачебная и одна сестринская бригада.

Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям: закрытие пневмоторакса, пункция или дренирование плевральной полости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка наружного кровотечения (перевязка сосуда в ране или на протяжении) и др.

В перевязочной и предперевязочной работают две врачебные и одна сестринская бригады. Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь:

- хирургические вмешательства по жизненным показаниям поражённым с повреждениями конечностей;

- восстановление и поддержание функции внешнего дыхания (интубация, искусственная вентиляция легких и др.);

- непрямой массаж сердца;

- пункция (катетеризация) мочевого пузыря;

- вливание кровезамещающих жидкостей;

- общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.);

- введение лекарственных средств, профилактика раневой инфекции, наложение и исправление повязок, шин и др.

Противошоковые палаты размещают поблизости от операционной, для их развёртывания выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным утеплением.

Дети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах. Здесь проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе: переливание крови, кровезаменителей и противошоковых растворов; новокаиновые блокады; инъекции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врачей из операционно – перевязочного и госпитального отделений выполняют две сестринские бригады.

После выведения из шока поражённые направляются по назначению (в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию).

Госпитальное отделение. Предназначено для

· госпитализации временно нетранспортабельных поражённых и больных в целях обеспечения лечения и ухода за ними;

· ухода за беременными, роженицами и новорожденными;

· временной изоляции инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами.

· В отделении проводят эвакотранспортную сортировку поражённых и больных и их подготовку к эвакуации на больничную базу.

В составе госпитального отделения развертывают:

- палаты для нетранспортабельных на 100 мест;

- инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно – кишечной и воздушно – капельной) с отдельным входом каждой;

- изолятор для поражённых с острыми психическими расстройствами;

- палату для родильниц и новорожденных;

- процедурную с одним перевязочным столом;

- анаэробную палату с перевязочной;

- комнату для медицинского персонала.

В отделении работают одна врачебная и две сестринские бригады.

Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:

- получение и проверку качественного и количественного состояния табельного имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным подразделениям МО;

- учёт медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделениях;

- своевременное приготовление лекарств для функциональных отделений отряда;

- контроль за правильным хранением и экономным использованием медицинского имущества в функциональных отделениях отряда;

- пополнение табельного имущества санитарных дружин, работающих на территории очага, с которой пораженные поступают в МО;

- защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов;

-оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества.

Аптека развертывает:

· рецептурную (приемную) для приёма требований и выдачи лекарственных средств,

· помещение или выгородку (не менее 6 м2) для приготовления инъекционных растворов,

· ассистентскую для приготовления лекарственных форм,

· кубовую (стерилизационно – дистилляционную),

· моечную для мытья посуды,

· материальную для хранения медицинского имущества.

На хозяйственное отделение возлагается размещение, питание, водоснабжение поражённых и личного состава отряда, создание запасов обменного фонда белья и одежды, а также электроосвещение и ряд других функций.

Лабораторное отделение развёртывается вблизи госпитального отделения и обеспечивает выполнение простейших клинических анализов крови и мочи, проведение дозиметрического контроля места размещения МО, поступающих пораженных и полноту проведения частичной специальной обработки.

Эвакуация пораженных из МО на больничную базу осуществляется по назначению транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам начальника МСГО городского района согласно плану начальника ГО города.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1253 | Нарушение авторских прав