 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МЫШЕЧНАЯ СИЛА РУК (в кг) У ШКОЛЬНИКОВ
ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ
ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
* Ax – оволосение подмышечных впадин, P – лобка, V – мутация голоса, F – оволосение лица, L – развитие кадыка.
ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
* Ax – оволосение подмышечных впадин, P – лобка, Ma – развитие молочной железы.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ.
Целью медицинских осмотров является оценка физического развития, состояния здоровья, выявление лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях. Задача врача заключается не только в констатации заболеваний и в назначении лечения, но и в определении способности каждого ребенка или подростка полноценно выполнять присущие ему социальные функции. Эта способность определяется уровнем достигнутого развития, нормальным функционированием органов и систем, достаточной адаптацией к условиям окружающей среды. Комплексная сценка состояния здоровья достигается использованием четырех критериев, предложенных Институтом гигиены детей и подростков Минздрава России. 1 - наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. 2 - уровень функционального состояния основных систем организма. 3 - степень сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям. 4 - уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности. Для подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития. Оценка состояния здоровья детей дается на момент обследования: наличие острого заболевания, прошлые болезни, если они только не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалесценции; вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью, не учитывается. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб. Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболевании, (в том числе и обострений хронических заболеваний) за предыдущий год. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкала регрессии и таблиц идеальной массы тела, соответствующей величине роста). Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев. В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимость от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы: 1 - здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций. 2 - здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. 3 - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма. 4 - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями. 5 - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены. К наиболее распространенным отклонениям в физическом развитии детей относятся: 1. Избыточная масса тела; 2. Ожирение; 3. Дефицит массы тела; 4. Общая задержка физического развития. Для выявления указанного отклонения при проведении углубленных медицинских осмотров в дошкольных учреждениях и школах нужно измерить длину и массу тела и полученные результаты сравнить с идеальными (оптимальными) показателями массы соответствующими росту ребенка.
НАРУШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ.
В норме масса тела может отклонятся от идеальной величины не более, чем на ±10%. При отклонении веса за пределы нормы, т.е. ±10%, нужно обязательно определить степень развития мускулатуры и жироотложение. Если рельеф мускулатуры выражен слабо, мышцы мягкие, вялые, то уровень развития мускулатуры следует считать низким. При ясно выраженном рельефе с упругими, твердыми мышцами развитие мускулатуры считается большим. Между этими состояниями имеется промежуточный уровень. Жироотложение может быть малым, когда рельеф костей и сочленений ясный, средним - когда рельеф явно не выражен и большим - если рельеф костей сглажен. Истощение и тучность легко определить визуально.
СРЕДНЯЯ ВЕЛИЧИНА ЖИРОВОЙ СКЛАДКИ НА ЖИВОТЕ (в мм).
При медицинских осмотрах, оценивая рост ребенка, необходимо помнить, что возможно снижение роста ниже среднего возрастного показателя (на 2 сигмы и более). В таком случае необходимо выяснить, нет ли у ребенка задержки физического развития. На наличие такой задержки в школьном возрасте может указывать отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов.
ВЕРХНИЕ ПРЕДЕЛЫ ДЛИНЫ ТЕЛА ДЕТЕЙ (в см).
К более ранним отклонениям в физическом развитии детей относится чрезмерно высокий рост, когда длина тела превышает средневозрастной показатель более чем на три сигмы. Дети и подростки с таким и более высоким ростом должны быть подвергнуты тщательному эндокринологическому обследованию, наряду с детьми, страдающими ожирением, и в необходимых случаях - другими нарушениями физического развития. При подозрении на задержку физического развития выводится “половая формула” путем учета выраженности вторичных половых признаков у обследованных школьников. Найденные отклонения записываются в индивидуальной карте (уч.ф. №26). Если перечисленные отклонения отсутствуют, то пишется - физическое развитие детей в норме.
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ РАБОТЕ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Труд – как важнейшая функция человеческого организма. 2. Определение и задачи физиологии труда. 3. Классификация основных форм трудовой деятельности. 4. Энергетика мышечного сокращения. 5. Потребление кислорода как показатель интенсивности физической работы. 6. Функциональные изменения в органах и системах при трудовой деятельности. 7. Виды и особенности статической и динамической работы. 8. Формы умственного труда. Физиология умственного труда. 9. Понятие работоспособности и ее динамика. 10. Утомление и переутомление. Физиологическая сущность, диагностические критерии, профилактика. 11. Понятие тяжести и напряженности труда. Классификация основных форм трудовой деятельности по степени тяжести и напряженности. 12. Методы оценки функционального состояния органов и систем организма работающих в процессе производственной деятельности.
Одной из основных задач гигиены труда является изучение организма работающих в условиях его трудовой деятельности. Физиологические исследования, проводимые в этом направлении, имеют своей целью изучение влияния трудового процесса на состояние и работоспособность человека для разработки системы профилактических мероприятий, облегчающих труд и повышающих работоспособность, а также для разработки рациональных режимов труда и отдыха. Для проведения физиологических исследований подбирается группа работающих. Чтобы полученные данные были достоверными, эта группа должна быть достаточной в количественном отношении (10-12 человек). Выбранные лица должны составлять однородную группу испытуемых – быть практически здоровыми, иметь стаж работы на данном рабочем месте не менее трех лет. Исследования проводят не менее двух недель. Если работающие подвергаются воздействию внешних факторов, т.е. работают на открытом воздухе, то исследования необходимо проводить как минимум дважды в год – в теплый и холодный периоды. Кратность проводимых исследований в течение рабочей смены должна соответствовать периодам работоспособности (врабатывание, устойчивая высокая работоспособность, утомление), т.е. изучаемые физиологические функции следует определять не менее пяти раз: 1) первые 10-30 мин. рабочей смены; 2) через 2-3 часа работы; 3) перед обеденным перерывом; 4) через 10-20 мин. после него; 5) за 20-30 мин. до окончания рабочего дня.
Если же по условиям производства 5-кратные исследования невозможны, то следует ограничиться первыми двумя и последним исследованиями. Очень важным является правильный выбор методик исследования. При разработке программы физиологических исследований в каждом конкретном случае выбор методик определяется наибольшей их адекватностью сдвигам, которые ожидаются в организме рабочих при выполнении работы. Принято исследовать не менее трех функциональных систем, например, центральную нервную, сердечно-сосудистую и нервно-мышечную или сердечно-сосудистую, дыхательную и функции анализаторов. Оценка показателей может проводиться либо по их абсолютным величинам (частота сердечных сокращений, артериальное давление), либо по относительным значениям, выраженным в процентах по отношению к исходному уровню, принятому за 100. Физиологические исследования желательно дополнить социологическими - провести анкетирование среди рабочих с целью выяснения их отношения к работе, существующему режиму труда, условиям труда. Обязательным компонентом физиологических исследований является хронометраж трудового процесса, рабочих операций в течение смены. После окончания исследований полученные результаты подвергают статистической обработке с установлением средней величины показателя, ошибки средней и достоверности разницы показателей. По окончании физиологических исследований по сдвигам показателей в течение смены, рабочей недели определяют динамику работоспособности для данного периода и на ее основании формулируют соответствующие рекомендации, указания по оптимизации режимов труда и внутрисменного отдыха рабочих изучаемых профессий. В условиях производства выполняют следующие физиологические исследования: 1) исследование функций анализаторов; 2) определение времени сенсомоторных реакций; 3) определение устойчивости внимания; 4) определение работоспособности двигательных анализаторов (динамометрия) 5) контроль пульса и артериального давления; 6) исследование внешнего дыхания; 7) исследование координации движений (тремометрия) 8) термометрия кожи и тела Применительно к этим группам физиологических исследований, далее описаны некоторые методики, наиболее доступные для применения в производственных условиях. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА
Динамометрия представляет собой определение основных показателей произвольной дееспособности отдельных мышечных групп. К ним относятся максимальная произвольная сила (МПС), выносливость к статическому напряжению и интегральный показатель – максимальная мышечная работоспособность (ММР). Сила мышцы определяется наибольшим напряжением, которое она может развить. Основными измерительными приборами при этом являются различные виды динамометров: гидравлический и механический кистевые динамометры, ножной динамометр, динамометр для измерения силы мышц-разгибателей спины. При измерении силы обследуемый осуществляет максимальное воздействие (плавно, без рывков) на соответствующее устройство динамометра. Достигнутая максимальная сила должна быть зафиксирована на 1-2 секунде. Выносливость к статическому напряжению определяется по длительности периода, в течение которого обследуемый удерживает усилие, равное 75% от МПС. При измерении выносливости исследователь просит поддерживать заданное усилие максимально долго до отказа. Как только обследуемый достигает необходимого уровня усилия, исследователь включает секундомер и останавливает его в момент отказа поддерживать усилие. Срок удержания усилия (в секундах) и есть показатель статической выносливости. ММР определяется на основании двух измеренных динамометрических показателей как произведение силы на время удержания. При снижении работоспособности, развитии утомления динамометрические показатели, как правило, снижаются. Величина снижения статической выносливости является одним из показателей степени физического напряжения при труде. Оптимальным в процессе обычного рабочего дня является снижение выносливости на 5-10%, предельно допустимым – на 20%. Превышение этого уровня указывает на развитие выраженного утомления нервно-мышечного аппарата и служит основанием для проведения мероприятий по снижению физической нагрузки путем механизации и автоматизации трудовых операций, изменения норм труда (норм выработки, времени работы, численности рабочих и т.д.), рационализации режимов труда и отдыха.
Тремометрия представляет собой регистрацию постоянных, непроизвольных мелких колебаний кисти и осуществляется с помощью специального прибора. Анализ тремометрии проводится по амплитуде и частоте (число колебаний за единицу времени). В электротремометре амплитуда отражается числом касаний краев фигурных пазов. При проведении измерений исследователь записывает показания счетчика электротремометра и включает его. По команде исследователя (при этом он запускает секундомер) обследуемый металлической указкой проводит через все фигурные пазы. После выполнения задания секундомер останавливается и вновь регистрируется показание счетчика. Разность в показаниях счетчика указывает количество касаний указкой краев пазов. Делением значения общего числа касаний на время выполнения теста определяется частота – количество касаний в 1с. При развитии утомления тремор усиливается, однако при трактовке результатов исследования необходимо учитывать влияние степени скоординированности мышц – антагонистов, а также степени скоординированности совместной деятельности зрительного и двигательного анализаторов.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Функциональное состояние дыхательного аппарата может характеризоваться как качественными (ритм), так и количественными (частота, глубина дыхания, минутный объем дыхания, жизненная емкость легких) показателями.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) состоит из дыхательного объема, т.е. объема воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле (обычно около 500 мл), дополнительного объема – объема воздуха, поступающего в легкие при максимальном вдохе (около 1500мл), и резервного объема воздуха – объеме воздуха, который можно максимально выдохнуть после спокойного выдоха (около 1500 мл). На величину ЖЕЛ оказывает влияние интенсивность физической работы: незначительная нагрузка увеличивает ЖЕЛ, тяжелая – снижает ее. Определение ЖЕЛ проводится с помощью сухого или водного спирометра. После максимального глубокого вдоха производится максимально глубокий выдох в мундштук. Выдох не должен быть форсированным (чрезвычайно быстрым), его время исследователем не ограничивается. Измерение проводят 3-5 раз до получения близких результатов, из которых учитывается максимальный. Помимо абсолютного значения ЖЕЛ выражают также в процентах к нормативам, разработанным с учетом пола, возраста и роста человека. Для расчета должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ) имеются специальные номограммы и расчетные формулы. Для мужчин 25-60 лет ДЖЕЛ (в литрах) рассчитывается по формуле:
ДЖЕЛ = 0,052 × Р – 0,019 × В – 3,76 где: Р – рост, см; В – возраст, годы. Считается, что фактическая ЖЕЛ соответствует должной, если она отклоняется от нее не более чем на ± 15 %. Частота дыхания (количество дыхательных движений за 1 минуту) определяется путем визуального наблюдения за дыхательными экскурсиями грудной клетки, однако в производственных условиях это не всегда осуществимо. Указанный метод не позволяет также качественно характеризовать дыхание, т.е. определить его ритм. С целью устранения указанных недостатков можно использовать различные приборы, которые позволяют получить графическую запись дыхательных движений. В стационарных условиях используют спирографы или пневмографы. Проба с задержкой дыхания заключается в определении времени (по секундомеру) в течение которого обследуемый способен задержать дыхание после глубокого вдоха. Предварительно обследуемый делает два глубоких вдоха, затем на высоте третьего вдоха экспериментатор включает секундомер и дает команду задержать дыхание. На первом выдохе регистрируется время задержки дыхания. В покое здоровый взрослый человек может задержать дыхание на 40-50 сек., а физически тренированные лица – на 60-120 сек. и более. При утомлении время задержки дыхания уменьшается. В условия производственной среды для исследования функции дыхания можно использовать и другие методы, такие как определение минутного объема дыхания (МОД), глубины дыхания; измерение газообмена и др.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В практике физиологических исследований наиболее часто используются измерение гемодинамических показателей и электрокардиография. Основными показателями функционального состояния системы кровообращения являются артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца, среднее динамическое давление.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – лабильный и информационный показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Она может определяться пальпаторно, по ЭКГ или визуально по шкале пульсотахометра. По частоте сердечных сокращений нормируются предельно-допустимые величины физического напряжения при операциях с преобладанием статических нагрузок, а также общей, региональной и локальной динамической работе. Атериальное давление (АД) измеряется тонометром. По данным систолического и диастолического артнриального давления могут быть рассчитаны следующие гемодинамические показатели: Пульсовое давление (ПД), по изменениям которого можно составить косвенное представление о работе сердца:
ПД= СД-ДД где: ПД – пульсовое давление, мм. рт.ст.; СД – систолическое (максимальное) давление, мм рт. ст; ДД – диастолическое (минимальное) давление, мм рт.ст;
Среднее динамическое давление (СДД), характеризующееся стабильностью, а изменения которого указывают на неустойчивость механизмов регуляции кровообращения:
(сд+2дд) СДД = ------------ Ударный объем сердца (УО), определяемый по формуле Старра:
УО = 101 + 0,5СД - 1,09ДД - 0,6×В где: УО – ударный объем, мл; СД – систолическое давление; ДД – диастолическое давление; В – возраст обследуемого, годы;
Минутный объем сердца (МО), который определяется как произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений:
МО = УО × ЧСС
Электрокардиография (ЭКГ) основана на регистрации разности потенциалов сердца, проецируемых на поверхности тела.
При механизированном труде, который сопровождается небольшой физической нагрузкой резких изменений частоты пульса и артериального давления у рабочих не наблюдается. В этом случае более показательные результаты можно получить посредством реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную нагрузку (проба с нагрузкой). Функциональная проба с нагрузкой заключается в следующем: обследуемому в положении сидя подсчитывают пульс и измеряют артериальное давление. После этого, не снимая с руки манжетки, обследуемый проделывает 20 глубоких приседаний (в течение 30 сек.); после чего снова измеряется пульс и артериальное давление. В дальнейшем каждые 30 сек. определяется пульс до возвращения его до исходного уровня и три раза измеряется кровяное давление. В норме у практически здоровых людей после 20 приседаний пульс должен учащаться на 16-20 ударов в мин.; максимальное артериальное давление должно увеличиваться не более чем на 40 мм рт. ст. Величина пульса и артериального давления возвращается к исходному уровню через 2-3 минуты. Под влиянием развития процесса утомления показатели пробы могут существенно изменяться.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав |