АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лейкопения

Это уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови ниже 4 • 10⁹ в 1 л. Редко наблюдается снижение числа всех типов лейкоцитов, обычно уменьшается количество клеток одного типа. Наибольшее практическое значение имеет снижение нейтрофилов — нейтропения (ниже 1,8- 10⁹/л).

Этиопатогенез. Наиболее частой причиной лейкопении является угнетение костномозгового кроветворения. Лейкопения с угнетением функции костного мозга появляется при тяжелых инфекци онных заболеваниях (тиф, дифтерия, сепсис, мм лярия, вирусный гепатит, корь, краснуха, грипп). Кроме инфекци онных заболеваний, лейкопению можно наблюдать после воздействия химических агентов: бензола, анилина; ионизирующего излучения; после применения большого количества цитостатических препаратов. Повышенное разрушение гранулоцитов происходит при гиперчувствительности к анальгетикам (амидопирин, анальгин. фенацетин), антитиреоидным (метилтиоурацил), антигистаминным средствам, сульфаниламидам, антибиотикам, барбитуратам, лени мизолу и др.

Лекарственные лейкопении имеют разный генез. Цитостатичоские препараты повреждают делящиеся клетки костного мозга (миелотоксическоё действие). Ряд лекарственных веществ вызывают лейкопению лишь у отдельных лиц, имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к ним (иммунный генез). Эти лекарственные средства являются гаптенами, соединяясь с белком плазмы, они превращаются в полноценный антиген, способный вызвать антителообразование. В результате реакции антиген-антитело им поверхности лейкоцита происходит лизис или агглютинация лейкоцитов (нейтропения, вызванная цефалоспоринами). Амидопириновая нейтропения является следствием отложения на клетках образованных в плазме иммунных комплексов с активацией комплмента.

Иногда (при реакции на фенотиазин, левамизол, сульфанилами ды) антитела могут быть направлены против клеток-предшественниц костного мозга. В этих случаях лейкопения развивается медленнее и сочетается с угнетением других рядов кроветворения. Некоторые лекарственные вещества (левомицетин) вызывают нейтропению лишь у части больных (у 1 из 24000), оказывая миелотокси-ческое действие.

Кроме того, лейкопения может возникнуть при аутоиммунных заболеваниях, лейкозах, при переливании крови, у больных на гемодиализе, а также при дефиците цианокобаламина и фолиевой

кислоты.

Резкое уменьшение количества гранулоцитов (менее 750 в 1 мкл), вплоть до полного их исчезновения из периферической крови, называется агранулоцитозом.

Симптоматика и течение. Лейкопения и агранулоцитоз приводят к снижению сопротивляемости организма к инфекциям и развитию тяжелых бактериальных осложнений — сепсиса, пневмонии, язвенно-некротических поражений слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта (некротическая ангина, стоматит, энтеропатия). На высоте лизиса гранулоцитов отмечают ся высокие подъемы температуры, полное исчезновение гранулоцитов из периферической крови, ускорение СОЭ. Миелотоксическая форма агранулоцитоза нередко сочетается с резкой тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом.

Тяжесть клинических проявлений инфекции зависит от длительности кости и глубины агранулоцитоза. Длительность агранулоцитоза не превышает 1-2 нед., если устранена его причина. Если же на фоне, лекарственного агранулоцитоза продолжается прием препарата, то процесс затягивается, заканчиваясь обычно гибелью больного.

Лечение. При появлении лейкопении необходимо установить причину (заболевание), лежащую в ее основе. Прежде всего отменяют лекарственный препарат, который мог вызвать уменьшение числа гранулоцитов.

Терапевтическая тактика при различных формах лейкопении

включает:

1) лечение инфекционных осложнений,

2) проведение комплекса мероприятий по борьбе с тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом;

3) применение средств, стимулирующих лейкопоэз, и иммуностимуляторов.

При иммунном агранулоцитозе показано также назначение глюкокортикоидов (преднизолон, триамцинолон). До выявления возбудителя проводят терапию антибиотиками широкого спектра дей­ствия, включая одну из следующих комбинаций:

1. Пенициллин — 20 млн ЕД в сутки, стрептомицин — 1 г в сутки;

2. Канамицин — 2 г в сутки, ампициллин — 2 г в сутки;

3. Цефалоридин — 3-г в сутки, гентамицин — 160 мг в сутки;

4. Рифампицин — 450 мг в сутки, линкомицин — 2 г в сутки.

После идентификации возбудителя проводят целенаправленную антибиотикотерапию. Препараты вводят внутривенно или внутрь в 2 3 приема, внутримышечные инъекции недопустимы во избежа­ние возникновения гнойных инфильтратов мягких тканей.

В комплекс мероприятий по борьбе с тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом входит трансфузия компонентов крови — тромбоцитарной и лейкоцитарной массы.

Стимуляторы лейкопоэза целесообразно применять при легких

формах лейкопении.

До последнего времени не было достаточно эффективных специфических антилейкопенических средств. В определенной степени стимулируют лейкопоэз препараты: метилурацил, пентоксил, лейкоген, батилол, этаден. Для стимуляции лейкопоэза используют также иммуностимулирющие средства тималин, натрия нуклеинат

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1381 | Нарушение авторских прав