АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Геморрагический синдром (кровоточивость) — одно из наиболее серьезных проявлений заболеваний (состояний), связанных с нарушением, механизма гемостаза.

Этиопатогенез. Причины геморрагии весьма многочисленны и разнообразны. Нарушения гемостаза могут возникать в связи с дефицитом компонентов свертывающей системы крови, резкой акти­вацией процессов фибринолиза, подавлением адгезии и агрегации тромбоцитов. Понижение свертываемости крови и усиление фибринолиза может встречаться при заболеваниях и поражениях печени, в результате резкого подавления синтеза протромбина и факторов свертывания VII, IX и X, некоторых гипо- и авитаминозах, травматичных операциях на легких и органах малого таза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, при лучевой болезни, внутренних кровотечениях, передозировке ряда лекарственных веществ (противосвертывающих).

Нарушения гемостаза наблюдаются при геморрагических диатезах.

Геморрагические диатезы — группа наследственных и приобретенных болезней, основным клиническим признаком которых явяется повышенная кровоточивость. По патогенезу кровоточивости различают три большие группы геморрагических диатезов:

1, Геморрагические диатезы, обусловленные изменением тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа). Кровоточивость при тромбоцитопенической пурпуре обусловлена резким уменьшением в крови количества тромбоцитов в результате повышенного их разрушения. Заболевание характеризуется появлением мелких точечных кожных кровоизлияний — петехий, при незначительных ушибах — подкожных кровоизлияний (синяков). Возможны кровотечения из десен, носа, желудочно-кишечного тракта изредка метроррагии.

2. Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением коагуляционного гемостаза (гемофилии). Гемофилии представляют собой генетические заболевания с рецессивным, сцепленным с полом, наследованием. В большинстве случаев (80%) болезнь обусловлена недостатком VIII фактора (гемофилия А). Гемофилия В связана с недостатком IX фактора свертывания крови. Этими двумя формами гемофилии болеют исключительно мужчины. Женщины, не болея сами, передают это заболевание своим сыновьям. При гемофилии С отмечается дефицит XI фактора, ею болеют как мужчины, так и женщины. В клинической картине преобладают кровоизлияния в крупные суставы конечностей, глубокие подкожные я внутримышечные гематомы, обильные и длительные кровотечения после любых, даже малых травм и операций, включая экстракцию зуба. Возможны опасные кровотечения в органы брюшной полости, внутричерепные геморрагии.

3. Геморрагические диатезы, обусловленные поражением сосудов (геморрагический васкулит). Заболевание характеризуется мелкоточечным кровоизлиянием в кожу и слизистые (кожный синд­ром), болью в животе (обусловленной кровоизлиянием в стенку кишечника — абдоминальный синдром), болью, отечностью в суставах (за счет кровоизлияния — суставной синдром) и гематурией, дизурическими расстройствами (почечный синдром).

Геморрагический синдром характерен для ДВС-синдрома (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания). Причиной которого могут быть септические состояния, острые и хронические лейкозы, все виды шока, ожоги, акушерская патология, массивные гемотрансфузии, аутоиммунные заболевания, укусы змей, транспалантаты и др.

В течение ДВС-синдрома различают две стадии. Первая — стадия гиперкоагуляции, характеризуется множественным тромбооб-разованием, обусловленным активацией свертывания крови. В результате усиленного потребления факторов свертывания и тромбоцитов, вторичной активации фибринолиза наступает вторая стадия гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови.

Лечение геморрагического синдрома направлено в первую очередь на устранение причинных факторов. Основным видом фармакотерапии является гемостатическая терапия, которая осуществля­ется путем применения средств, повышающих свертывание крови. В качестве гемостатических средств используют прямые (фибриноген, тромбин) и непрямые (препараты витамина К) коагулянты, ингибиторы фибринолиза, стимуляторы адгезии и агрегации тромбоцитов и препараты растительного происхождения.

Классификация средств, повышающих свертывание крови

I. Ингибиторы фибринолиза;

1) Кислота ами но капроновая;

2) Амбен;

3) Транексамовая кислота.

П. Разные гемостатические средства:

1) для системного действия — фибриноген;

2)для местного применения:

а)Тромбин;

б) Губка гемостатическая коллагеновая;

в) Губка желатиновая;

3) препараты витамина К-фитоменадион, викасол.

III. Средства, усиливающие агрегацию тромбоцитов:

1) Соли кальция (кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат);

2) Адроксон;

3) Этамзилат;

4) Серотонина адипинат.

IV. Гемостатические средства растительного происхождения:

1) Лагохилус опьяняющий;

2) Листья крапивы;

3) Трава тысячелистника;

4) Трава горца перечного и почечуйного.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1409 | Нарушение авторских прав