АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбозы и состояния гиперкоагуляции (претромбозы)

Этиопатогенез. Образованию тромбов способствуют такие факторы, как повреждение сосудистой стенки, адгезия я агрегация тромбоцитов, изменение процессов свертывания крови и фибринолиза, замедление тока крови, резкое повышение или понижение артериального давления, расстройства микроциркуляции, нарушения реологических свойств крови.

В венах с замедленным кровотоком образуются тромбы, богатые фибрином и эритроцитами, но содержащие относительно мало тромбоцитов. Их часто называют красными тромбами. Рыхлые хвосты этих тромбов, которые обычно образуются в венах ног, могут отрываться и вызывать эмболию сосудов малого круга кровообращения. С другой стороны, сгустки, образованные в артериях в условиях ускоренного кровотока, состоят преимущественно из тромбоцитов

и небольшого количества фибрина. Эти белые тромбы легко отделяются от артериальной стенки, могут вызвать эмболию в отдаленном участке и служить причиной временной или устойчивой ише­мии. Это особенно типично для сосудов мозга, сетчатки, сердца.

Существуют определенные группы больных с состоянием гиперкоагуляции или претромбоза. К ним относятся больные:

1) находящиеся на длительном постельном режиме после операции;

2) с застойной хронической сердечной недостаточностью;

3) с сосудистым атеросклерозом;

4) опухолями;

5)беременные.

Повышение свертываемости крови и подавление фибринолиза, ведущие к тромбообразованию, наблюдаются при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения, ожогах, обморожениях-, в послеродовом периоде, при приеме некоторых лекарственных веществ (оральных контрацептивов). Тромбоэмболия легочной артерии наблюдается при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей, тазовых вен и вен черепа (при мастоидитах, гайморитах и т. п.) или при наличии тромбов в правых камерах сердца. Явления гиперкоагуляции имеют место при применении аппаратов искусственного кровообращения, протезов сосудов и искусственных клапанов сердца.

Лечение. Для лечения тромбозов и состояний гиперкоагуляции используют средства, ингибирующие свертывание крови. Противосвертывающие (антитромботические) средства делят на три группы:

I. Фибринолитические и тромболитичес кие средства:

1) Стрептокиназа (стрептааа, авелизин.кабикиназа):

2) Стрептодеказа;

3) Целиаза;

4) Урокиназа;

5) Фибрин о лизин;

6) Альтеплаза.

II. Антикоагулянты:

а) анти коагулянты прямого действия:

1) Гепарин;

б) антикоагулянты непрямого действия:

4) Неодикумарин (пелентан, тромболизан);

2) Феггромарон;

3) Синкумар;

4) Фенилин (фениндион); Ш. Антиагреганты:

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав