Включают супраселлярные, интраселлярные и параселлярные поражения, которые могут вызывать , эрозию или деструкцию турецкого седла. Поражения у взрослых (наиболее частое образование, приводящее к увеличению седла, – аденома) отличаются от детских (аденомы редки, наиболее частые – краниофарингиома и герминома). Включают (с изменениями80):
1. опухоль гипофиза
A. аденома (хромофобная, эозинофильная, базофильная)
B. карцинома или карциносаркома
C. гипофизарная «псевдоопухоль»: тиретропная гиперплазия при гипотироидизме81, вызывающая хроническую стимуляцию гипофиза тиреотропин-рилизинг фактором см. с.425
2. сосудистые поражения
A. аневризма: ПСА, ВСА (кавернозный сегмент или супраселлярный вариант аневризмы верхней гипофизарной артерии, см. с.782), глазничной артерии, развилки ОА. Гигантские аневризмы могут давать масс-эффект
B. ККС
3. параселлярные или супраселлярные опухоли или новообразования
A. краниофарингиома (в этой области они составляют 20% всех опухолей у взрослых и 54% у детей)
B. менингиома (параселлярная, бугорка или диафрагмы турецкого седла): для дифференцировки менингиомы бугорка от гипофизарной макроаденомы на МРТ нужно учитывать три признака менингиомы: 1)яркое гомогенное образование при контрастировании гадолиниумом (ср. с гетерогенной, не набирающей контраст макроаденомой), 2)эпицентр находится супраселлярно, а не в самом седле, 3)постепенное распространение внутричерепного дурального основания82. Также само седло обычно не увеличено и даже большие супраселлярные менингиомы редко вызывают эндокринные нарушения83
C. опухоли гипофиза с экстраселлярным распространением: отдавливают сонные артерии в стороны (в отличие от менингиомы, при которой сонная артерия может быть включена в состав опухоли); более симметричные, чем менингиомы
D. опухоли зародышевых клеток: хориокарцинома, герминома, тератома, эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса; супраселлярные опухоли зародышевых клеток чаще встречаются у женщин (ср. с такими же опухолями пинеальной области); триада клинических признаков, характерных для супраселлярных опухолей зародышевых клеток: несахарный диабет, нарушения полей зрения и пангипопитуитаризм84, также могут проявляться окклюзионной ГЦФ
E. гипоталамическая глиома
F. хиазмальная глиома (зрительного нерва)
G. mts
H. паразитарная инфекция: цистицеркоз
I. эпидермальная киста
J. супраселлярная арахноидальная киста: см. Арахноидальные кисты, с.135
4. воспалительные
A. лимфоидный аденогипофизит, также называемый лимфоцитарный аденогипофизит. Редкое воспалительное заболевание гипофиза, однако все более часто указываемое как возможная причина гипопитуитаризма. В большинстве случаев наблюдается у женщин (у % описаны только 5 случаев), часто ´ первого года после родов85. Гистологически может быть спутана с дисгерминомой86,87. Предположительно аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление стебля гипофиза с лимфоцитарной инфильтрацией. По радиографическим данным трудно отличить от аденомы. Отличительный признак: тенденция к избирательному поражению одного гипофизарного гормона. Также может вызывать несахарный диабет85. Обычно проходит самостоятельно, некоторые авторы используют для лечения стероиды
B. гипофизарная гранулома88
5. синдром пустого турецкого седла: первичный и вторичный