Внутриносовые/внутричерепные поражения
Внутриносовые процессы, которые взаимодействуют с полостью черепа:
1. инфекции
A. ТБ
B. сифилис
C. болезнь Хансена (лепра)
D. грибковые заболевания, особенно:
1. аспергиллоз
2. мукормикоз: наблюдается в основном у диабетиков и у пациентов с пониженным иммунитетом (см. с.580)
3. Sporothrix schenckii
4. кокцидиоз
E. гранулематоз Вегенера: (см. с.84) некротический гранулематозный васкулит верхних и нижних дыхательных путей с гломерулонефритом и поражением носа109
F. летальная срединная гранулома: (см. с.84) локальное деструктивное лимфоматоидное заболевание, при котором может не быть настоящих гранулом и которое также может вызывать местную деструкцию носа. Однако, при этом не наблюдается вовлечение почек и легких, как при гранулематозе Вегенера
G. полиморфный ретикулоз: может быть носовая лимфома. Возможно, тоже самое заболевание, что и летальная срединная гранулома (см. выше)
2. мукоцеле: ретенционная киста воздушной пазухи, возникающая из-за закупорки выходного отверстия; при своем увеличении может вызвать эрозию стенки вовлеченной пазухи. Часто накапливает контраст при в/в контрастной КТ, может содержать слизь или гной
3. опухоли
A. карцинома лобной пазухи
1. плоскоклеточная
2. железистая
3. недифференцированная назальная карцинома: т.н. лимфоэпителиома
B. эстезионейробластома110, т.н. ольфакторная нейробластома: названа по стволовым клеткам ольфакторного эпителия (эстезионейробласты); злокачественная опухоль, возникающая из гребешковых клеток носового свода, часто с инвазией в полость черепа. Очень редкая (всего ≈200 описанных наблюдений). Проявляется носовыми кровотечениями (76%), заложенностью носа (71%), слезотечением (14%), болями (11%), диплопией, проптозом, аносмией и эндокринопатией111. Лечение: хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и ± химиотерапией
C. метастатические опухоли: очень редко, возможно при карциноме почки
D. доброкачественные опухоли
1. лобная менингиома: редко прорастает в полость носа
2. рабдомиома
3. доброкачественная гемангиоперицитома
4. холестеатома
5. хордома
4. врожденные поражения
A. энцефалоцеле (см. с.142): у новорожденного полиповидное образование в носу должно рассматриваться как энцефалоцеле, пока не доказано что-то другое. Классификация:
1. свод черепа
2. решетчатый лабиринт
3. основание
4. ЗЧЯ
B. носовая глиома: глиальная ткань располагается внутри носа, ее часто принимают за энцефалоцеле (см. табл. 32-8). Не сообщается с САП
Табл. 32-8. Сравнительные признаки энцефалоцеле и носовой глиомы
Признак
| Энцефалоцеле
| Носовая глиома
| Пульсация
| Часто (может не быть при небольшом размере)
| Нет
| Изменения при пробе Вальсальвы
| Отек (симптом Furstenberg)
| Без изменений
| Наличие гипертелоризма
| Предполагает энцефалоцеле
| Не связаны
| Связь с ЦНС
| Стебель
| Нет или минимальная
| Зонд
| Может быть проведен латерально
| Не может быть проведен латерально
|
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|