АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации по диетотерапии при СД 2 типа

Диетотерапия – основной метод лечения.

1) Питание низкокалорийное (не более 1800 ккал).

При выборе продуктов следует их разделить на 3 группы:

1. Высококалорийные – богатые жирами и углеводами, их употреблять не

следует: масло, майонез, сметана, сыр, мёд, сахар, сладкие напитки, орехи,

виноград, орехи, семечки.

2. Калорийные продукты, богатые углеводами и белками, их надо ограничивать: нежирная рыба, молоко, молочные продукты, яйца, картофель, кукуруза, макароны, каши, хлеб, фрукты.

3. С низкой калорийностью – можно употреблять неограниченно: овощи, кроме картофеля, кукурузы, зелень, грибы.

2) Продукты лучше готовить на пару, отваривать, ограничить жарение.

3) Питание дробное 4 – 6 раз в день. Приёмы пищи должны быть равномерно

распределены в течение дня, в одно и то же время. Принцип дробного питания позволяет в течение суток максимально стабилизировать уровень гликемии при введении инсулина или приёме ПССП.

² 1 завтрак 25% суточной калорийности

² 2 завтрак 15%

² Обед 30%

² полдник 10%

² ужин 20%

4) Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий в %:

* сложные углеводы – 50-60% (макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты);

* жиры животного происхождения < 10% (молоко, сыр, животный жир);

* растительные жиры < 10% (растительное масло);

* белки <15 % (основные источники животного белка: рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог);

* рекомендуются продукты, богатые клетчаткой и растительными волокнами

(хлеб с отрубями, капуста, морковь, бобовые, яблоки, ягоды);

* умеренное употребление сахарозаменителей:__

o калоригенные: сорбит, ксилит, фруктоза – их можно употреблять не более 30 г в сутки

o не содержат калорий, на основе сахарина, аспартама, цикламата

5) Приём алкоголя может спровоцировать гипогликемию, поэтому разрешается 1 – 2 алкогольные единицы 1 – 2 раза в неделю (1 алкогольная единица = 30 – 40 г

водки (коньяк)/ 160 г сухого вина/ 300 г пива). После приёма алкоголя следует обязательно поесть. Кроме того, следует помнить, что алкоголь является калорийным продуктом (7 ккал в 1 г этанола). Запрещается шампанское, ликёр, сладкие вина.

6) Контроль за массой тела.

Физические нагрузки в лечении СД 2 типа.

Вид и интенсивность физических нагрузок определяются возрастом,

исходной физической активностью и общим состоянием пациента.

Рекомендуются ежедневные, однотипные, дозированные физические нагрузки с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, уровня артериального давления и толерантности к ним (чем выше исходное артериальное давление, тем ниже переносимость физической нагрузки): ходьба, плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжные прогулки. Для пожилых людей достаточно 30-45 мин. ежедневной ходьбы.

Физические нагрузки снижают гликемию при исходной концентрации

глюкозы в крови не более 14 ммоль/л, повышают её при гликемии более 14

ммоль/л в момент начала упражнений. Поэтому необходим контроль гликемии до, во время и после нагрузки, а у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

– также контроль ЭКГ.

ПССП – стимулируют активность β-клеток и повышают чувствительность тканей к инсулину, поэтому могут использоваться только при относительной

недостаточности инсулина.

1. Препараты сульфонилмочевины: манинил, глюренорм, диабетон, амарил

2. Бигуаниды: адебит, глибутид, метформин, актос.

3. Ингибиторы альфа – глюкозидазы: акарбоза__

Инсулинотерапия:

Показания:

1. СД 1 типа

2. СД 2 типа:

ü нет компенсации на диете и максимальной дозе ПССП

ü гликемия натощак более 15 ммоль/л

ü необходимость оперативного вмешательства

ü быстрое прогрессирование хронических осложнений СД

ü сосудистые катастрофы (ОИМ, ОНМК)

Инсулинотерапия должна подбираться индивидуально с учётом диетического

режима и уровня физической активности.

Виды инсулина:

Вид Начало действия Максимум действия Продолжительность ействия

Быстрого действия:

Новорапид хумалог 5 мин. 1 час 2 – 4 часа

Короткого действия:

Актрапид хумулин R 30 мин. 2 – 3 часа 4 – 6 часов

Продлённого действия:

хумулин H

монотард

протафан 2 часа 4 – 6 часов 14 – 18 часов

Длительного действия:

ультраленте

лантус 6 – 10 часов нет пика 20 – 30 часов

Инсулин вводится п/к, в/м, в/в, т.к. разрушается в ЖКТ. Инсулины короткого

действия вводятся за 30 минут до еды, быстрого – перед, во время или сразу после еды.

Физиологическая потребность составляет 40 – 60 ЕД в сутки. На каждые

избыточные 1,4 ммоль/л глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина.

Пациент должен быть обучен правилам введения инсулина, хранения

инсулина.

Осложнения инсулинотерапии:

1. Гипогликемия.

2. Местные аллергические реакции.

3. Постинъекционные липодистрофии.

Средства самоконтроля – тест-полоски для определения сахара крови, мочи,

ацетона в моче. Специальный прибор – глюкометр. Контроль гликемии при

стабильном СД проводят не менее 1 раза в неделю, а при лабильном СД 4 – 5 раз в день. Также пациентам необходимо вести дневник самоконтроля.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав