Рекомендации по диетотерапии при СД 2 типа
Диетотерапия – основной метод лечения.
1) Питание низкокалорийное (не более 1800 ккал).
При выборе продуктов следует их разделить на 3 группы:
1. Высококалорийные – богатые жирами и углеводами, их употреблять не
следует: масло, майонез, сметана, сыр, мёд, сахар, сладкие напитки, орехи,
виноград, орехи, семечки.
2. Калорийные продукты, богатые углеводами и белками, их надо ограничивать: нежирная рыба, молоко, молочные продукты, яйца, картофель, кукуруза, макароны, каши, хлеб, фрукты.
3. С низкой калорийностью – можно употреблять неограниченно: овощи, кроме картофеля, кукурузы, зелень, грибы.
2) Продукты лучше готовить на пару, отваривать, ограничить жарение.
3) Питание дробное 4 – 6 раз в день. Приёмы пищи должны быть равномерно
распределены в течение дня, в одно и то же время. Принцип дробного питания позволяет в течение суток максимально стабилизировать уровень гликемии при введении инсулина или приёме ПССП.
² 1 завтрак 25% суточной калорийности
² 2 завтрак 15%
² Обед 30%
² полдник 10%
² ужин 20%
4) Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий в %:
* сложные углеводы – 50-60% (макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты);
* жиры животного происхождения < 10% (молоко, сыр, животный жир);
* растительные жиры < 10% (растительное масло);
* белки <15 % (основные источники животного белка: рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог);
* рекомендуются продукты, богатые клетчаткой и растительными волокнами
(хлеб с отрубями, капуста, морковь, бобовые, яблоки, ягоды);
* умеренное употребление сахарозаменителей:__
o калоригенные: сорбит, ксилит, фруктоза – их можно употреблять не более 30 г в сутки
o не содержат калорий, на основе сахарина, аспартама, цикламата
5) Приём алкоголя может спровоцировать гипогликемию, поэтому разрешается 1 – 2 алкогольные единицы 1 – 2 раза в неделю (1 алкогольная единица = 30 – 40 г
водки (коньяк)/ 160 г сухого вина/ 300 г пива). После приёма алкоголя следует обязательно поесть. Кроме того, следует помнить, что алкоголь является калорийным продуктом (7 ккал в 1 г этанола). Запрещается шампанское, ликёр, сладкие вина.
6) Контроль за массой тела.
Физические нагрузки в лечении СД 2 типа.
Вид и интенсивность физических нагрузок определяются возрастом,
исходной физической активностью и общим состоянием пациента.
Рекомендуются ежедневные, однотипные, дозированные физические нагрузки с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, уровня артериального давления и толерантности к ним (чем выше исходное артериальное давление, тем ниже переносимость физической нагрузки): ходьба, плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжные прогулки. Для пожилых людей достаточно 30-45 мин. ежедневной ходьбы.
Физические нагрузки снижают гликемию при исходной концентрации
глюкозы в крови не более 14 ммоль/л, повышают её при гликемии более 14
ммоль/л в момент начала упражнений. Поэтому необходим контроль гликемии до, во время и после нагрузки, а у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
– также контроль ЭКГ.
ПССП – стимулируют активность β-клеток и повышают чувствительность тканей к инсулину, поэтому могут использоваться только при относительной
недостаточности инсулина.
1. Препараты сульфонилмочевины: манинил, глюренорм, диабетон, амарил
2. Бигуаниды: адебит, глибутид, метформин, актос.
3. Ингибиторы альфа – глюкозидазы: акарбоза__
Инсулинотерапия:
Показания:
1. СД 1 типа
2. СД 2 типа:
ü нет компенсации на диете и максимальной дозе ПССП
ü гликемия натощак более 15 ммоль/л
ü необходимость оперативного вмешательства
ü быстрое прогрессирование хронических осложнений СД
ü сосудистые катастрофы (ОИМ, ОНМК)
Инсулинотерапия должна подбираться индивидуально с учётом диетического
режима и уровня физической активности.
Виды инсулина:
Вид Начало действия Максимум действия Продолжительность ействия
Быстрого действия:
Новорапид хумалог 5 мин. 1 час 2 – 4 часа
Короткого действия:
Актрапид хумулин R 30 мин. 2 – 3 часа 4 – 6 часов
Продлённого действия:
хумулин H
монотард
протафан 2 часа 4 – 6 часов 14 – 18 часов
Длительного действия:
ультраленте
лантус 6 – 10 часов нет пика 20 – 30 часов
Инсулин вводится п/к, в/м, в/в, т.к. разрушается в ЖКТ. Инсулины короткого
действия вводятся за 30 минут до еды, быстрого – перед, во время или сразу после еды.
Физиологическая потребность составляет 40 – 60 ЕД в сутки. На каждые
избыточные 1,4 ммоль/л глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина.
Пациент должен быть обучен правилам введения инсулина, хранения
инсулина.
Осложнения инсулинотерапии:
1. Гипогликемия.
2. Местные аллергические реакции.
3. Постинъекционные липодистрофии.
Средства самоконтроля – тест-полоски для определения сахара крови, мочи,
ацетона в моче. Специальный прибор – глюкометр. Контроль гликемии при
стабильном СД проводят не менее 1 раза в неделю, а при лабильном СД 4 – 5 раз в день. Также пациентам необходимо вести дневник самоконтроля.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|