АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. При дефиците инсулина снижается поступление глюкозы в клетки

СД 1 типа.

При дефиците инсулина снижается поступление глюкозы в клетки. Глюкоза

накапливается в крови. Её избыток выводится с мочой и возникает глюкозурия.

Глюкоза повышает осмолярность мочи (качественный показатель,

характеризующий концентрационную функцию почек, зависит от числа__

растворённых в моче частиц), чтобы её развести возникает полиурия, которая в свою очередь приводит к дегидратации (жажда, сухость кожи).

При дефиците глюкозы внутри клетки для производства энергии клетка

расщепляет белки и жиры, что вызывает снижение массы тела. Жир «сгорает» не до конечных продуктов, а до промежуточных: ацетон и кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в крови, выделяются с мочой – кетонурия, развивается кетоацидоз и смещение КЩР в кислую сторону, что может завершиться развитием комы. Ацетон и кетоновые тела являются токсичными веществами и вызывают повреждение клеток, особенно нервных.

СД 2 типа. Клетки организма становятся невосприимчивыми к инсулину,

глюкоза не может попасть в клетки и накапливается в крови.

Клиника:

Характерна триада симптомов:

ü полиурия

ü полидипсия

ü похудание (СД 1 типа)

Гипергликемия, глюкозурия

Кожа:

· зуд

· сухость, склонность к появлению трещин

· легко присоединяются инфекции, т.к. снижается синтез антител, ферментов, снижается регенерация

· в области щёк и надбровных дуг может быть гиперемия

Мышцы: склонность к атрофии (из-за нарушения белкового обмена)

Кости: остеоартропатии

Органы дыхания:

· частые острые респираторные заболевания и пневмонии

· сухость верхних дыхательных путей

· частое сочетание СД и туберкулёза

ССС: При СД 1 типа обычно симптомы появляются через 5 – 8 лет. При СД 2 типа патология ССС есть уже при постановке диагноза СД. Токсические продукты, которые накапливаются при окислении жиров, повреждают сосуды.

· атеросклероз

· ангиопатии

· АГ

· возможно развитие ишемического инсульта

Органы пищеварения:

· вязкая слюна

· малиновый язык

· кариес

· стоматиты

· гингивиты

· пародонтоз

· анацидный гастрит

· дискинезии желчевыводящих путей, холестаз

· склонность к диарее вследствие нарушения экзокринной функции

поджелудочной железы (симптом «будильника»)

Почки:

· пиелонефриты

· гломерулосклероз

· диабетическая нефропатия

Половая система:

· сухость слизистых

· зуд промежности

· нарушение менструального цикла

НС: развитие диабетической нейропатии

Диагностика:

1. Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ).

Проводится после 8 – 12 ч. голодания, исследуют исходное содержание

глюкозы в крови натощак, затем пациент принимает 75 г. глюкозы или 100 г

сахара в 1/2 стакана воды, через 2 часа определяют уровень глюкозы в крови.

Натощак Через 2 часа

Норма 3,3 – 5,5 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л

Нарушение толерантности к глюкозе

5,5 – 6,1 ммоль/л 7,8 – 11,1 ммоль/л

СД ³ 6,1 ммоль/л ³ 11,1 ммоль/л

Не проводят ОГТТ на фоне острых заболеваний, травм, хирургических

вмешательств, приёма препаратов, вызывающих гипергликемию, у больных с

циррозом печени.

2. Исследование мочи.

o глюкозурия

o кетонурия

o протеинурия (при развитии нефропатии)

Лечение:

Основной принцип: максимальная компенсация нарушенных обменных

процессов.

Основные методы лечения:

1. Диетотерапия (стол № 9).

2. Физическая активность.

3. Назначение пероральных сахароснижающих препаратов.

4. Инсулинотерапия.

Диета:

Основной принцип – ограничение и устранение лёгких (быстрых) углеводов,

обеспечение организма физиологическим количеством белков, жиров, углеводов, витаминов для поддержания идеальной массы тела, максимальной компенсации углеводного обмена и метаболических нарушений.

В пище содержатся моносахариды, дисахариды и полисахариды.

Моносахариды (в том числе — глюкоза) быстро всасываются в ЖКТ и поступают в кровь. Дисахариды и полисахариды предварительно расщепляются ферментами__

ЖКТ до моносахаридов. Поэтому после приема пищи, содержащей ди- и

полисахариды, концентрация глюкозы в крови повышается медленнее.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав