Ситуационная задача №30
Беременная, 27 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, повышение t до 37,40С, частое мочеиспускание, першение в горле, насморк, кашель.
Со слов, 3 дня назад появились признаки ОРЗ (насморк, кашель, субфебрильная температура, першение в горле), затем боли в поясничной области, был озноб, t – 390С, частое мочеиспускание, боли в нижних отделах живота, повышение АД до 140/90 мм рт.ст.
Из анамнеза: страдает пиелонефрнитом с 10-летнего возраста, неоднократно получала стационарное лечение. С 16 лет на «Д» учете не стоит.
Беременность III, протекала в I половине с угрозой прерывания в сроки 10-12 недель, анемией, в 18 недель – обострение гестационного пиелонефрита с повышением t до 37,80С, получала лечение в отделении урологии; во II половине – угроза прерывания беременности и обострение пиелонефрита в 28-29 недель беременности; получала антибактериальную и сохраняющую терапию в акушерском стационаре. Общая прибавка массы тела – 12 кг.
Из анамнеза:
I беременность завершилась самопроизвольным абортом в 10-11 недель на фоне гестационного пиелонефрита.
II беременность- нормальные срочные роды.
III беременность- родоразрешена в экстренном порядке путем операции кесарево сечение в 37-38 недель в связи с отслойкой плаценты на фоне тяжелого плода. Ребенок живой.
У беременной Rh - отрицательный фактор крови O(I) группа крови. Состояние относительно удовлетворительное. АД – 130/90 мм рт.ст. Д=S.
Ps – 92 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, зев гиперемирован. В легких везикулярное дыхание. Сor – тоны ритмичные, приглушены.
Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует 35-36 недель.
Матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 в 1 мин.
Рубец на матке безболезненный при пальпации. Отеки на нижних конечностях. Симптом «поколачивания поясницы»отрицательный с обеих сторон.
Данные УЗИ: срок беременности 35-46 недель.
миометрийй в области рубца 45 мм, рубец однородный данные допплерографии: нарушение кровотока в обеих артериях пуповины
I “Б” степени.
1. Сформулируйте диагноз?
2. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Консультации каких специалистов необходимы?
5. Определите план лечения?
6. Уточнить метод и сроки родоразрешения?
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 775 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|