АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инсулинотерапия

В тактике лечения до недавнего времени главенствовал принцип максимально быстрого устранения всех имеющихся нарушений, для чего применялся традиционный метод массивной инсулинотерапии диабетической комы, пред­усматривающий введение 80 - 200 ЕД инсулина в первый час лече­ния. Изучение кинетики инсулина и контринсулярных гормонов при диабетическом кетоацидозе привело к обоснованию и внедре нию в клиническую практику метода лечения диабетической комы низкими дозами инсулина, вводимого путем постоянной внутри­венной инфузии или периодических (1 раз в час) внутримышечных инъекций. Для терапии кетоацидоза всегда применяется только простой (кристаллический) инсулин.

В настоящее время существует два рекомендуемых и широко применяемых метода инсулинотерапии с использованием неболь­ших или «малых» доз инсулина.

Лечение диабетической комы введением больших доз инсулина имеет ряд отрицательных моментов, отягощающих и без того кри­тическое состояние больного (возможность развития гипоглике­мии, гипокалиемии и др.). Присоединение последних может при- вести к летальному исходу. Поэтому в последние годы метод прак­тически не применяется. Хорошие результаты получены при выве­дении больных из состояния комы использованием «малых» доз инсулина.

Основанием для применения «малых» доз инсулина с целью лечения кетоацидоза послужили исследования, показавшие, что уровень инсулина в крови 10—20 мЕД/мл ингибирует липолиз, глюконеогенез и гликогенолиз, а концентрация 120—180 мЕд/мл ингибирует кетогенез. Введение инсулина со скоростью 5—10 ЕД/ч создает его концентрацию в крови, необходимую для подавления не только липолиза, гликогенолиза и глюконеогенеза, но и кетоге-неза.

1. Внутримышечное введение небольших доз инсулина. Больно­му вводят 20 ЕД простого инсулина внутримышечно (при шоке вводят внутривенно 10 ЕД), а затем каждый час по 5—10 ЕД внутримышечно с одновременным контролем гликемии, глюкозу-. рии и кетонурии. После снижения гликемии до 11 —13 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина (можно использовать препараты инсулина средней продолжительности действия). Этот метод проще, дает меньше осложнений, а время выведения больно­го из коматозного состояния почти не удлиняется по сравнению с классическим методом.

2. Постоянная внутривенная инфузия небольших доз инсулина. Простой инсулин разводят в 0,9 % растворе хлорида натрия и пе­реливают со скоростью 5—10 (реже 10—15) ЕД/ч. Перед началом инфузии рекомендуется одномоментно внутривенно ввести 10 ЕД инсулина. Необходимая доза инсулина для постоянной инфузии в течение часа составляет 0,05—0,1 ЕД/кг.

Для предупреждения адсорбции инсулина элементами системы (флакон, полиэфирные трубки) необходимо перед началом инфу­зии промыть систему 50 - 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, содержащего 7 мл 25 % раствора альбумина человека, или в инфузируемый 0,85 % раствор хлорида натрия добавить сыворо­точный альбумин человека из расчета 0,5 - 1,5 г/100 мл.

Когда гликемия снижается до 11 - 13 ммоль/л, переходят к подкожному введению инсулина небольшими дозами (4 - 6 ЕД) каждые 2 - 4 ч или уменьшают скорость инфузии инсулина до 4 - 6 ЕД/ч. Контроль гликемии, газов и электролитов крови, а также глюкозурии и кетонурии осуществляется каждый час. Если к концу первого часа инфузии уровень гликемии не снизится на 10 % от исходного, необходимо повторить одномоментное введе­ние 10 ЕД инсулина и продолжить внутривенную инфузию с той же скоростью или увеличить скорость инфузии инсулина до 12 - 15 ЕД/ч.

Независимо от метода инсулинотерапии после снижения гипер­гликемии до 11 -13 ммоль/л вместо 0,9% раствора хлорида натрия начинают внутривенную инфузию 5 % раствора глюкозы, которая необходима для восстановления запасов гликогена в орга­низме и предупреждения гипогликемии.

Внутривенная инфузионная инсулинотерапия со скоростью 8 - 10 ЕД/ч, по данным ряда ученых, имеет неоспоримые преиму­щества по сравнению с другими методами инсулинотерапии диа­бетической комы. В связи с совершенствованием методов лечения комы, в том числе благодаря применению инфузионной инсулинотерапии малыми дозами, летальность при диабетическом кетоацидозе снизилась вдвое, а при гиперсмолярной коме — в не­сколько раз.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав