АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инсулинотерапия. Показания к инсулинотерапии:

Показания к инсулинотерапии:

1. Сахарный диабет средней тяжести и тяжелый с высокой исходной гликемией.

2. Детский и юношеский диабет с наклонностью к лабильному течению.

3. Похудение, склонность к кетоацидозу.

4. Неэффективность диетотерапии и ПССП.

5. Тяжелая физическая работа.

6. Инфекции, хирургические вмешательства, беременность.

7. Тяжелое поражение почек и печени.

8. Тяжелая полинейропатия с выраженным болевым синдромом.

9. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с развитием трофических язв или гангрены.

Доза инсулина подбирается для каждого индивидуально и определяется исходной гликемией и чувствительностью больного к инсулину. Расчет индивидуальной дозы проводят с учетом тяжести заболевания, уровня гипергликемии, выраженности симптомов. Начальная доза может быть ориентировочной 8-12 ЕД инсулина для инъекций перед завтраком и обедом. Каждые 2-3 дня в соответствии с гликемическим или глюкозурическим профилем дозу корректируют. При ацидозе и высоком уровне гликемии инсулинотерапию следует начинать с более высоких доз: 30-40 ЕД утром, 20-30 ЕД перед обедом, вечерняя доза более низкая, чем дневные.

Для лечения СД применяют инсулины импортного и отечественного производства (актропид, протафан, микстард, фармасулин, хумулин и др.) Инсулин лантус, аналог человеческого, был разработан в последние годы.

Помимо сахароснижающих препаратов в комплекс лечения добавляют сосудистые препараты – так называемые ангиопротекторы, нейротропные препараты α-липоевой кислоты, гепатотропные, гипотензивные, мочегонные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, и др., а также физиотерапевтические методы (микроволновая резонансная терапия, лазеротерапия).

Осложнения лечения:

Тяжелыми и довольно частыми осложнениями являются комы. Комы – результат неадекватного лечения.

Комы: - кетоацидотическая; - лактацидотическая;

- гиперосмолярная; - гипогликемическая.

Профилактика: больные СД находятся под наблюдением врача-эндокринолога. Их обязательно консультируют невропатолог, окулист, терапевт, а женщин – гинеколог. Определяют сахар в крови, содержание сахара и ацетона в суточной моче. При диабете тяжелой формы пациентов обследуют в стационаре.

Повторное обследование больных СД легкой формы проводят один раз в 1-3 месяца. Осмотр окулиста и регистрация ЭКГ – 1 раз в 6-12 месяцев, осмотр невропатолога – 1 раз в год. При необходимости – обследования и консультации проводятся чаще.

Повторное обследование больных сахарным диабетом средней тяжести такое же, как при диабете легкой формы, но осмотр узких специалистов чаще – один раз 2 месяца.

Трудоспособность: больных сахарным диабетом определяется тяжестью заболевания, осложнениями и характером труда.

При легкой форме диабета больные практически трудоспособны. Работа не должна быть связана с физическим и нервным напряжением, профессиональными вредностями, командировками, ночными сменами.

При средней тяжести заболевания необходимо обеспечение режима питания, своевременность инъекций инсулина. Противопоказана работа, требующая внимательности и бдительности, работа, связанная с большой физической нагрузкой. Таким больным при необходимости устанавливают третью группу инвалидности.

При тяжелой форме диабета все зависит от течения заболевания, его осложнений. Сосудистые осложнения часто приводят к полной потере трудоспособности (инсульт, инфаркт миокарда, гангрена, ретинопатия, нефропатия). Такие больные могут быть признаны инвалидами первой или второй группы.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав