АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности течения инфаркта миокарда

Прочитайте:
  1. I этап лечения — остановка кровотечения.
  2. I этап. Остановка кровотечения
  3. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  6. II. Первая помощь при кровотечениях и ранениях.
  7. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  8. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  9. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  10. V2:Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой оболочки полости рта. Эмбриогенез полости рта и зубов

ИМ: причина смерти у 38-50 % больных СД и имеет следующие клинические особенности:

· тромбоз коронарных артерий вдвое чаще, чем при отсутствии СД;

· безболевое начало ИМ – связано с нарушением вегетативной иннервации сердца (синдром «кардиальной гипестезии» В. М. Прихотана;

· течение ИМ более тяжелое, т.к. чаще осложняется кардиогенным шоком, тромбоэмболией легочной артерии, аневризмой левого желудочка, разрывом сердца;

· ИМ чаще трансмуральный, повторный;

· постинфарктный период протекает более длительно и тяжело, чаще приводит к развитию сердечной недостаточности;

· ↑ смертность в первый месяц (41% против 20% при отсутствии СД).

АГ наблюдается ≈ у 55% больных СД, как правило, она вторичная (симптоматическая).

Метаболический синдром Х – ожирение, нарушение толерантности к углеводам (вплоть до развития ИНСД, гиперлипидемия, АГ).

Все составные части являются факторами риска тяжелых форм ИБС и серьезных сосудистых поражений. Поэтому его называют «смертельный квартет», в англо-американской литературе его называют «синдромом Х».

Диабетическая кардиопатия («диабетическое сердце») – дисметаболическая миокардиодистрофия до 40 лет без отчетливых признаков коронарного артеросклероза (аритмия, одышка).

Дыхательная система:

Больные с СД предрасположены к туберкулезу легких, который протекает тяжело, с частыми обострениями, массивным поражением легких, развитием каверн. Присоединение пневмонии вызывает декомпенсацию СД. Часто болеют острым бронхитом, предрасположены к хроническим заболеваниям легких.

МВС: часто в 4 раза циститы, пиелонефриты (осложняющие паппилярным некрозом, бактериальным шоком, ОПН).

Диабетическая ангиопатии: генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на артерии крупного и среднего калибра (макроангиопатия). Это поздние осложнения СД, развиваются через несколько лет (10-15).

Диабетическая макроангиопатия: поражение артерий крупного и среднего калибра в виде атеросклероза (аорты, коронарных и церебральных артерий, нижних конечностей).

Атеросклероз нижних конечностей: Зябкость ног, слабость в ногах при ходьбе, длительном стоянии, синдром перемежающей хромоты – боли в икроножных мышцах появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, ↓ в покое, что заставляет больного прерывать ходьбу и останавливаться, далее боли становятся постоянными. Атрофия мышц голени, сухость кожи голеней и стоп, похолодание стоп, темные сухие ногти, часто пораженные грибковой инфекции, болезненные глубокие трещины кожи на пятках, мраморность кожи стоп и голеней, цианоз пальцев. Крайняя степень нарушения кровообращения в стопах: развитие гангрены, обычно локализующейся в области пальцев. Гангрена может вызвать самоампутацию пальца; влажная гангрена является показанием к ампутации.

Диабетическая микроангиопатия: особенно почек, глаз играет ведущую роль в нарушении функции всех органов и систем (у 45-90% больных СД чаще при ИЗСД).

· Диабетическая нефроангиопатия (нефропатия) – ведущая причина ↑ инвалидизации и смертности больных СД (≈ 50% больных доживают до 50 лет, остальные погибают от терминальной почечной недостаточности в 20-45 лет). Головные боли, ↓ зрения, отеки, протеинурия, АГ, нефротический синдром, ХПН.

· Диабетическая ретинопатия (ДР): - основная причина слепоты (наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции). Через 20 лет от начала заболевания 98% больных ИЗСД имеют ДР. Мелькание мушек, пятен, ощущение тумана, нечеткости предметов, ↓ остроты зрения, кровоизлияния в сетчатке, ее отслойке→слепота.

· Диабетическая нейропатия. Одно из наиболее частых осложнений СД (почти у 100 % больных). ↓ обоняния, невралгии тройничного нерва, ↓ слуха, головокружение, охриплость голоса, нарушения глотания, парестезии (покалывание, ползание мурашек, онемение, зябкость), ↓ рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», нарушается болевая, тактильная, температурная чувствительность.

· Диабетическая стопа (ДС) – патологическое состояние стоп больного СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей, костей и суставов, проявляется острыми и хрон. язвами, костно-суставными и гнойно-некратическими процессами (у 30-80 % больных СД), а язвы стоп у 6-12 % больных. Ампутации нижних конечностей у больных СД производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения.

В патогенезе синдрома ДС: нейропатия, ангиопатия н/конечностей, инфекции.

Диагностика СД:

Критерии диагностики СД (согласно ВОЗ):

- гликемия капиллярной крови натощак ≥ 6,7 ммоль/л;

- через 2 ч после нагрузки глюкозой (75г глюкозы в 200 мл воды) ≥11,1 ммоль/л;

- экспресс-методы определения глюкозы в крови;

- тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) – если диагноз неясен или сомнителен;

- определение глюкозы в моче (в однократной порции и в суточном количестве);

- определение ацетона в моче;

- определение гликозилированного Нb в N: 4-6% от общего содержания Нb.

Формулировка диагноза:

1. ИНСД (или СД II типа), средней тяжести, декомпенсация. Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий ног.

2. ИЗСД (или СД I типа), средней тяжести, декомпенсация. Диабетическая полинейропатия.

3. ИЗСД, тяжелая форма, декомпенсация (кетоацидоз).

4. ИЗСД, тяжелая форма, декомпенсация. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая полинейропатия.

 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)