АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лекарственной терапии сахарного диабета 2-го типа

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  3. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  4. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  5. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  6. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  7. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  8. III. 2. Метод символотерапии
  9. III. 4. Метод групповой библиотерапии
  10. III. Диагностика лекарственной аллергии

При выявлении у пациента сахарного диабета 2 типа рекомендовано в течение 3-х месяцев проводить немедикаментозную терапию (диета, физические нагрузки, фитотерапия) и только после этого решать вопрос о назначении лекарственных препаратов. Однако, если диабет дебютирует высокими цифрами гликемии (≥ 8 ммоль/л натощак) решение о назначении медикаментозной терапии может быть принято и раньше.

Если через 3 месяца у пациента снизился уровень глюкозы натощак ниже 6 ммоль/л и постпрандиальная (через 2 часа после еды) гликемия не превышает 8 ммоль/л, то медикаментозная терапия не назначается. Однако такое состояния расценивается как преддиабет или даже диабет легкого течения и требует тщательного контроля и соблюдения диеты. Если же при нормальных цифрах глюкозы натощак отмечается гипергликемия выше 8 ммоль/л через 2 часа после еды, то необходимо назначение препаратов, влияющих именно на этот показатель. Уменьшить постпрандиальную гликемию можно 2-мя способами: снизив всасывание глюкозы (акарбоза) или повысив раннюю, непосредственно после еды выработку инсулина (глиниды).

Если немедикаментозное лечение не дало должных результатов и гликемия натощак сохраняется в пределах 6-8 ммоль/л, необходимо назначение пероральных сахароснижающих средств. При ИМТ ≥ 27 рекомендовано назначение препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину (метформин или глитазоны). При ИМТ ≤ 27, назначают лекарственные средства, повышающие выработку инсулина (метформин или глитиниды).

В случае недостаточной эффективности монотерапии применяют комбинации 2 препаратов разных групп. Возможны комбинации метформина или глитазонов с препаратами сульфонилмочевины или глинидами. Акарбозу можно сочетать с любым классом препаратов.

 

Лекарственная терапия.

Механизм действия Препараты
подавление продукции глюкозы печенью, улучшение утилизации глюкозы периферическими тканями Бигуаниды –метформин (сиофор, глюкофаж)
Глитазоны (актос, авандия)
улучшение функции β-клеток поджелудочной железы Препараты сульфанилмочевины (манинил, диабетон, амарил)
Глитиниды (новонорм, старликс)
уменьшение всасывания глюкозы в тонком кишечнике Акарбоза (глюкобай)

 

Новым классом сахароснижающих препаратов являются инкретиномиметики. К инкретиномиметикам, используемым в терапии СД 2-го типа, относятся два класса препаратов: агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) (эксенатид, лираглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) (ситаглиптин, вилдаглиптин). Эти препараты повышают секрецию инсулина и, нередко, оказываются более эффективными, чем другие группы препаратов. Однако, это направление терапии требует дальнейшего изучения.

 

Показания к временной инсулинотерапии:

- хирургическое вмешательство под общим наркозом

- тяжелые инфекционные заболевания

- беременность и лактация

- курсовое назначения кортикостероидов

-декомпенсация диабета на фоне стресса или обострения сопутствующего заболевания

 

Показания к постоянной инсулинотерапии:

- неэффективность пероральных препаратов (гликемия натощак более 8 ммоль/л, гликированный гемоглобин более 7,5%.)

- тяжелые нарушения функции печени и почек

- постоянная кортикостероидная терапия

 

При наличии у пациента инсулинорезистентности целесообразна комбинация инсулина с метформином или глитазонами.

 

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)