АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды сердечной недостаточности

Патогенез хронической систолической сердечной недостаточности.

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА № 1. Больной Д., 45 лет, директор завода, доставлен в приемное отделение с жалобами на дискомфорт в области сердца, сухой кашель, сердцебиение, слабость, одышку. Указанное состояние возникло 2 часа назад после психоэмоционального перенапряжения на фоне полного здоровья. Из анамнеза заболевания: в течение последних 3 лет отмечает приступы болей за грудиной, которые возникают при ходьбе в быстром темпе, длятся до 10 мин, купируются в покое или после приема нитроглицерина через 1 мин. Частота загрудинных болей – 1-2 раза в месяц. Не обследован, лекарственные препараты не принимает. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутано, возбужден. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, влажные. Цианоз губ. Отѐков нет. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 158 уд/мин. АД 80/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: СОЭ - 9 мм/час; эр. – 3,8×1012/л; Hb – 121×1012г/л; лейк. – 7,6×109/л; э – 3%; п/я – 5%; с/я – 57%; л – 29%; м – 6%.

ЗАДАНИЕ: 1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Объясните причину появления незвучных мелкопузырчатых хрипов.

4. Каков механизм развития гипотонии?

5. Опишите пульс пациента.

ЗАДАЧА № 2. Больной Р., 48 лет, директор завода, предъявляет жалобы на сжимающие боли за грудиной, интенсивные, сопровождающиеся холодным липким потом, возникающие ночью, в одно время, длящиеся до 30-40 мин, купирующиеся повторным приемом нитроглицерина. Днем чувствует себя здоровым. Из анамнеза заболевания: 3 года назад ночью возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, в связи с чем был экстренно госпитализирован. Лечился в стационаре с хорошим эффектом. Настоящее ухудшение в течение 2-х дней после психоэмоциональной нагрузки: в ночные часы вновь появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождавшиеся холодным липким потом, самочувствие улучшалось через 30-40 мин. после повторного приема нитроглицерина. Госпитализирован. За время госпитализации приступы повторялись только ночью приблизительно в одно и то же время, сопровождались снижением АД до 90/60 мм рт.ст. и изменениями на ЭКГ, купировались введением нитратов. Объективно (вне приступа): Кожа бледно-розовая. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон. 72 в мин, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, напряжения и величины, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. АД 120/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ритмичные, ясные, 72 уд/мин. Шумов нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эр. – 4,5 ×1012/л; Hb – 130 г/л; ЦП – 1,0; СОЭ – 8 мм/час; лейк. – 5,0×109/л; э – 2%; п/я – 5%; с/я – 70%; л – 18%; м – 2%.

2. ОАМ: отн. плотность – 1,018; лейк. – 1-2 в п.зр; эпителий – 2-3 в п.зр.

3. Сахар – 5 ммоль/л, фибриноген – 2 г/л, ПТИ – 80%, АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,36 ммоль/л, общий холестерин – 5,0 ммоль/л, мочевина – 8,0 ммоль/л

4. ЭКГ (см. ниже).

ЗАДАНИЕ: 1. Выделите и обоснуйте синдромы; выделите ведущий.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм болей.

4. Объясните механизм снижения АД и появления холодного липкого пота.

5. Оцените недостающие данные: свойства пульса на лучевых артериях при болях за грудиной.

З АДАЧА № 3. Больной М., 40 лет, водитель, доставлен бригадой СМП с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в обе верхние конечности и левую лопатку, длящиеся более 2 часов, не купирующиеся введением нитроглицерина, анальгетиков, сопровождающиеся резкой слабостью, страхом смерти, потливостью. В анамнезе подобные приступы отрицает. Из анамнеза заболевания: в течение 2 лет беспокоят приступообразные головные боли, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. При медосмотре 1,5 года назад выявлено повышение АД до 170/110 мм рт.ст. Не обследован. Курит в течение 25 лет. У родителей отмечались повышенные цифры АД. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, повышенной влажности, акроцианоз. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно в подлопаточных областях с обеих сторон – притупление перкуторного звука, над остальными областями – ясный легочный звук; при аускультации в подлопаточных областях с обеих сторон – большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, над остальной поверхностью легких – жесткое дыхание. ЧД 32 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на уровне левой СКЛ. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке. ЧСС 106 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: СОЭ 5 мм/час, эр. – 4,0×1012/л; Нb – 127 г/л; лейк. – 8,4×109/л; э – 4%; п/я – 4%; с/я – 68%; л – 18%; м – 6%.

2. ОАМ: отн. плотность - 1014; лейк. – 1-2 в п.зр.; эр – 0-1 в п.зр.; белок, сахар – отриц.

3. Общий холестерин – 6,4 ммоль/л; сахар крови – 5,8 ммоль/л, мочевина - 7,3 ммоль/л, креатинин - 0,12 ммоль/л.

4. ЭКГ (см. ниже).

ЗАДАНИЕ: 1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Объясните данные аускультации легких.

4. Каков механизм развития акроцианоза?

5. Назовите наиболее вероятные характеристики пульса у пациента.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1574 | Нарушение авторских прав