Общие сведения об этиопатогенезе. Показания к консервативному лечению
См. вопр. №20, пункт IX.
Гинекология
МИОМА МАТКИ
МАСТОПАТИЯ
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
Составитель:
гинеколог-эндокринолог
врач высшей категории М.М. Алексеева
Рецензенты:
Зав. каф. профилактической медицины к.м.н. П.В. Дружинин
научный консультант компании NSP А.Ф. Новиков
Выпуск 5
СОДЕРЖАНИЕ
1. МИОМА МАТКИ
1.1. Общие сведения об этиопатогенезе.
Показания к консервативному лечению.......................3
1.2. Коррекция соматического статуса. БАД в лечении железодефицитных состояний при миоме......................6
1.3. Устранение факторов риска, способствующих развитию миомы.... (Коррекция пищевого режима, липидного спектра крови).........6
2. МАСТОПАТИЯ
2.1. Определение и классификация..............................9
2.2. Этиопатогенез............................................9
2.3. Клиническая картина и диагностика.........................10
2.4. Лечение...............................................11
3. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
3.1. Основные теории возникновения эндометриоза...............14
3.2. Классификация эндометриоза. Клинические особенности.......16
3.3. Лечение...............................................17
3.4. БАД и состояние псевдоменопаузы..........................21
МИОМА МАТКИ
Общие сведения об этиопатогенезе. Показания к консервативному лечению
Миома матки наблюдается у 25-30% женщин старше 35 лет; у 30-35% женщин, достигших пременопаузального возраста.
В патогенезе миомы матки играет роль повышенное содержание эстрогенов крови и прогестерондефицитные состояния, однако это не постоянные факторы в развитии миомы.
Известна возможность развития миомы при овуляторном цикле, завершающимся развитием беременности. Поэтому полагают, что в патогенезе миомы матки существенное значение имеют не только нарушения метаболизма, синтеза и соотношения половых гормонов, но также состояние рецепторного аппарата миометрия, более высокая активность эстроген-рецепторов по сравнению с гестаген-рецепторами. Возможность локальной продукции эстрогенов в миометрии, изменение холинергической иннервации также играют роль в патогенезе миомы матки (Г.А. Савицкий и др.)
Комплексное изучение соматического и гинекологического статуса больных миомой матки позволило определить наличие у них вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психовегетативных расстройств.
Отмечено, что практически у всех наблюдаемых групп имеются некоторые функциональные изменения печени. Как известно, наряду с участием в различных видах обмена, печень влияет на метаболизм половых и других стероидных гормонов, инактивируя и синтезируя их. Инактивация гормонов в печени происходит в присутствии протеинов и витаминов В и С. При этом в печени образуются белково-гормональные биокомплексы. Постоянный уровень гормонов обусловлен энтерогепатическим круговоротом.
При поражении печени может возникать синдром гиперэстрогенизма. Изучение основных функций печени показало, что при миоме матки, даже в случаях, где клинически не было данных, свидетельствующих о поражении печени, выявлялись нарушения ее функциональной деятельности.
По данным литературы, у больных миомой матки отмечены изменения липидного спектра крови. Наибольшие нарушения наблюдаются у больных с большими размерами матки и быстрым ростом опухоли. Отмечается отчетливая тенденция к нарастанию общих липидов, В-липопротеидов и холестерина. Характер нарушений липидного обмена свидетельствует о нарушении процессов эстерификации холестерина и его выведения. Изменения со стороны иммунного статуса обнаруживаются преимущественно у больных с сопутствующим нейроэндокринным нарушением и у больных в позднем репродуктивном возрасте в пременопаузе.
Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета выражено у больных с быстрым ростом опухоли, сопутствующими гиперпластическими процессами эндометрия, хроническим сальпингоофоритом и длительными кровопотерями, сопровождающимися хронической постгеморрагической анемией и экстрагенитеальной патологией.
Консервативная терапия помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода естественной менопаузы, когда оно становится ненужным вследствие развития инволюционных процессов (возрастная гипотрофия и атрофия миометрия). Хирургический метод не может считаться оптимальным во всех случаях, т.к. после радикальных операций не только сохраняются многие нейро-гуморальные сдвиги, приведшие к возникновению опухоли, но и частично усугубляется общесоматическое состояние больных. В основе консервативного лечения миомы матки лежит концепция о гормонально зависимом характере этой опухоли, хотя повышенное содержание эстрогенов в крови и недостаток прогестерона не являются постоянными факторами развития миомы. Целью консервативного лечения является торможение роста опухоли и усиление процессов атрофии в узлах миомы.
Неоперативное лечение показано при интерстициальном и субсерозном (на широком основании) расположении узла миомы, величине опухоли, увеличивающей размеры матки не более чем до 12-недельной беременности, при отсутствии мено- и метроррагий. Консервативное лечение проводят при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическим вмешательствам, а также нередко в порядке подготовки к операции, при отсутствии показаний к неотложному их выполнению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|