Основные теории возникновения эндометриоза
Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки (БаскаковВП 1990г)
Первое упоминание о заболевании с характерной симптоматикой найдены около 1600 лет до нашей эры в египетских папирусах Эберта.
Под влиянием функции яичников и регулирующих их деятельность центров гипоталамо-гипофизарной системы в очагах эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с изменениями в слизистой оболочке матки.
В последние годы многие исследователи пришли к мнению, что внутренний эндометриоз матки надо рассматривать как совершенно особое заболевание и обозначать его термином "аденомиоз". Эндометриозом следует называть то заболевание, которое ранее называлось "наружный эндометриоз".
Ф.Коннике (1994) предложил обозначать термином "эндометриоз" только анатомический субстрат; заболевание же, связанное с этим субстратом называть "эндометриоидной болезнью". Частота эндометриоза колеблется от до 59% у женщин репродуктивного возраста. Доля случаев эндометриоза, выявленного при диагностических лапароскопиях, составляет 12-26%. Имеются данные о возросшей частоте заболеваний среди родственников больных по сравнению с общей популяцией. Средний возраст больных внутренним эндометриозом 40 лет, эндометриоидными кистами около 30 лет. Высказывалось мнение, что генитальный эндометриоз должен быть отнесен к болезням цивилизации. В обзоре литературы можно найти упоминание о существовании 11 различных концепций, объясняющих возникновение данного заболевания.
Метапластическая теория — под влиянием гормональных нарушений, воспаления, механической травмы или других воздействий мезотелий брюшины или плевры, эндотелий лимфатических сосудов, эпителий канальцев почек и ряд других тканей может превращаться в эндометриоидноподобную ткань. Эта теория подтверждена экспериментально.
2. Дизонтогенетическая теория — нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока. Часто эндометриоидное поражение сочетается с врожденными аномалиями полового аппарата (двурогая матка, добавочный рог в матке).
3. Имплантационная теория — перенос эндометрия из полости матки через фаллопиевы трубы на брюшину. Согласно этой теории один из важнейших этапов в развитии эндометриоза — "ретроградная менструация". У женщин с коротким менструальным циклом (менее 27 дней) и длительной менструацией (более 7 дней) риск развития эндометриоза в 2 раза выше, чем у женщин с большей продолжительностью цикла и длительностью менструации 5-6 дней.
4. Диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным или лимфатическим сосудам.
5. Транслокация эндометрия из полости матки при хирургических операциях - случайный перенос части тканей эндометрия из обычной их области на миометрий, брюшину, другие органы во время операции (кесарева сечения, миомэктомии).
6. Развитие эндометриоза в связи с нарушениями гормональной регуляции.
7. Развитие эндометриоза в связи с нарушениями иммунитета.
При генитальном эндометриозе имеются значительные изменения различных иммунных реакций на системном уровне (в периферической крови), и, в большей степени, на локальном уровне (перитонеальная жидкость, эндометрий).
8. Развитие эндометриоза как генетически обусловленной патологии. Впервые предположение о генетической предрасположенности к возникновению эндометриоза было высказано в 1957 году. При проведении гинекологических исследований у родственниц 1ой степени родства эндометриоз выявлен в 6,9% случаев, при 2ой степени родства — в 2% случаев. Наследование при семейном эндометриозе имеет полигенно-мультифакториальный характер.
9. Развитие эндометриоза под влиянием неблагоприятной экологии.
10. Эндометриоз и рак. Впервые о злокачественном перерождении эндометриоза сообщил J.A.Sampson в 1925 г. Он определил следующие патологические критерии, которым должен отвечать специфический раковый процесс, развивающийся в эндометриоидном очаге:
• как раковая, так и доброкачественная эндометриоидная ткань должна присутствовать в одном и том же яичнике;
• источником ракового процесса должна быть эндометриоидная ткань данной локализации, т.е. рак не должен являться метастатическим;
• при гистологическом исследовании должна визуализироваться ткань, сходная со стромой и эпителиальными железами эндометрия.
Эндометриоз признается гормональнозависимым заболеванием. Как показано в монографии Б.И.Железнова и А.И.Стрижакова, развитию всех форм эндометриоза сопутствуют изменения гормональной функции яичников и гипоталамо-гипофизарной системы. Всеми авторами признается наличие ги-перэстрогении — относительной или абсолютной; подобное состояние определяется как прогестерондефицитное; отмечены ациклический характер секреции гонадотропинов, изменение функции коры надпочечников — повышение выделения кортизола с последующим иммунодефицитом за счет гиперкортицизма.
Эндометриозу часто сопутствуют миома матки, фолликулярные кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия. Часто ему предшествуют
стрессовые ситуации; аборт, внематочная беременность, кесарево сечение, введение ВМС. Известна так же роль хронических стрессов - аноргазмии и бесплодия.
Суммируя результаты исследований многих авторов, изучающих проблему данного заболевания, можно выделить следующие факторы патогенеза;
• дефицит прогестерона,
• гиперэстрогения,
• нарушения в динамике секреции гонадотропных гормонов,
• иммунный дефицит,
• гиперкортицизм.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1034 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|