Хроническая почечная недостаточность у детей. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)- неспецифический синдром, характеризующийся прогрессирующей гибелью нефронов

Одним из критериев ХПН является снижение объема почечных функций (ОПФ).

Объем почечных функций определяется по показателям клубочковой фильтрации.

ОПФ = уровень КФ больного: нормальный уровень КФ х 100.

Если пациент имеет устойчивые показатели ОПФ менее 50% от нормы, то у него велика вероятность развития конечной (терминальной) стадии ХПН, независимо от причины, которая привела к потере функциональной почечной массы.

Единой общепринятой классификации ХПН в нашей стране нет. Однако существуют градации стадий и степеней ХПН.

Выделяют 4 стадии ХПН-

1- Компенсированная- характеризуется уменьшением резервных возможностей почек, при применении нагрузочных проб, ОПФ = 80-50%, число функционирующих нефронов составляет 50-25, клинические симптомы при этой стадии отсутствуют.

2- Субкомпенсированная – стадия неустойчивой гиперазотемии и анемии в сочетании с нарушением парциальных ренальных функций. ОПФ = 50-30%, число нефронов менее 30%, нарушена толерантность к пищевым продуктам, нарушено всасывание кальция. Плохо переносит интеркуррентные заболевания, на фоне ОРВИ возможна ОПН, отмечается задержка роста. Последнее обусловлено дефицитом белка, витаминов, кальция.

3- Декомпенсированная – стадия объективных признаков ХПН. ОПФ менее 30%, число нефронов – менее 15).Имеются все клинические проявления- анемия (дефицит железа и эритропоэтинов), остеодистрофия (нарушение обмена витамина Д, гиперпаратиреоидизм), АГ (усиленная продукция ренина), отечный синдром (водно- электролитный дисбаланс), геморрагический синдром (ДВС).

4- Уремия или терминальная стадия – с олигоурией и поражением органов и систем. ОПФ менее 15%. Тошнота, рвота, слабость, судороги, сердечно- сосудистая недостаточность, аритмии.

Ранние признаки ХПН трудно поддаются диагностике, поскольку компенсаторные возможности почек достаточно велики.

Клиническая картина становится явной при уровне клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин х 1,73 м. т.е при 111 декомпенсированной стадии ХПН. Это наблюдается у детей с вялотекущими врожденными и наследственными заболеваниями почек.

У больных с первичных хроническим гломерулонефритом ХПН диагностируется на более ранней стадии, т. к. основное заболевание имеет яркую симптоматику, проявляясь гематурией, протеинурией, гипертензией.