АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника ОПН

Начальная стадия (преданурическая, стадия функциональной ПН) продолжается 1-3 дня. Клиника ее определяется тем заболеванием, которое приводит к ОПН, а сама ОПН развивается через 1-2 дня снижения диуреза.

Основным манифестным клиническим проявлением ОПН является олигоурия, под которой понимают снижение диуреза менее 1/3- ¼ нормального возрастного объема или выделение мочи менее 300 мл/м поверхности тела за сутки, или менее 0,3 мл/кг/час. При анурии диурез составляет менее 60 мл/м в сутки у детей старшего возраста.

Уровни калия, мочевины, креатинина в этой стадии находятся на верхней границе нормы, характерна высокая плотность мочи.

Олигоанурическая стадия - продолжается 2-2,5 недели. Характеризуется еще более значительным снижением диуреза, при резком снижении и плотности мочи. Прогрессивно ухудшается состояние больных. Появляются следующие типичные синдромы болезни.

Синдром гипергидратации –

повышение массы тела, периферические отеки, полостные и висцеральные отеки с отеком мозга, комой и судорогами, которые относятся к осложнениям ОПН.

Синдром уремической интоксикации-

азотемический компонент (запах аммиака изо рта, зуд, стоматиты, гстроэнтероколиты, уремическая кома),

ацидотический компонент (ацидотическое нарушение дыхания, метаболический ацидоз, декомпенсация системной гемодинамики, артериальная гипотензия).

электролитные расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, фибриляция желудочков сердца, слабость, судороги, парез кишечника),

повышение содержания «средних» молекул или олигопептидов, содержание которых определяет сосудистый характер интоксикации, развитие шокового легкого.

Параклинические признаки. –

нормохромная нормоцитарная анемия, умеренный пойкилоцитоз, сниженное количество ретикулоцитов (анемия обусловлена пониженной продукцией эритропоэтинов и уменьшением продолжительности жизни эритроцитов). Со стороны «белой» крови часто имеется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, при вирусном генезе ОПН – лейкопения.

Возникает сосудисто- тромбоцитарная недостаточность, проявляющаяся положительными эндотелиальными пробами, признаки повышенного потребления факторов свертывания крови и чрезмерная активация фибринолиза. Повышается уровень креатинина, калия, натрия, фосфора, и снижается уровень кальция и хлоридов. Скорость клубочковой фильтрации составляет менее 5 % от возрастной нормы.

Метаболический ацидоз.

ЭКГ- дисметаболические нарушения,

Повышено центральное венозное давление.

Стадия восстановления диуреза или полиурическая стадия продолжается 1-6 недель. В этот период восстанавливается проходимость канальцев, увеличивается диурез, но т.к. канальцы были повреждены процессы реабсорбции несосотоятельны, что приводит к развитию гипо- изостенурии, гипонатриемии, гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии.

Период выздоровления – продолжается до 2-х лет.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав