АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый нефритический синдром

Острый нефритический синдром – это совокупность симптомов, напоминающих острый гломерулонефрит. Он характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации, повышением содержания в крови азотистых веществ − мочевины, креатинина и др.), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертензией

Острый нефритический синдром развивается после перенесенных инфекций, таких как стрептококковая инфекция, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция. Кроме того, острый нефритический синдром может развиться на фоне тяжелых вирусных заболеваний: вирусного гепатита В, инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита, ветряной оспы, инфекций, вызванных вирусами Коксаки и др.

После перенесенной инфекции с первичным очагом в верхних дыхательных путях, на коже или в среднем ухе, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, против антигенов стрептококка вырабатываются антитела. При их взаимодействии образуются патологические иммунные комплексы «антиген – антитело», которые откладываются в стенках капилляров почечных клубочков, активируя систему комплемента, приводя к иммунному воспалению и последующему повреждению ткани почки. При этом происходит инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами. Стенки капилляров клубочков становятся истонченными и хрупкими, проницаемыми для белков плазмы крови и эритроцитов.

Развитие острого нефритического синдрома наиболее характерно для острого гломерулонефрита. Острый нефритический синдром может развиться и в начале хронического гломерулонефрита, а также впервые возникнуть на фоне давно существующего заболевания почек, иногда приобретая непрерывно рецидивирующий характер.

Классическими симптомами острого нефритического синдрома являются гематурия, отеки, артериальная гипертензия и уменьшение выделения мочи (олигурия). Характерно бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица, сопровождающихся олигурией; протеинурией; гематурией; артериальной гипертензией, особенно диастолической. У трети больных появляется макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»).

Артериальная гипертензия сопровождается развитием гипертрофии левого желудочка с последующим формированием признаков сердечной недостаточности. Артериальная гипертензия вместе со значительным повышением объема циркулирующей крови является причиной острой левожелудочковой недостаточности (отека легких).

Олигоурия и анурия при остром нефритическом синдроме возникают вследствие значительного снижения клубочковой фильтрации. Часто уменьшение объема выделяемой мочи сопровождается жаждой.

Непостоянными симптомами острого нефритического синдрома являются повышение температуры тела, анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Возможно появление боли в пояснице и в животе, прибавка массы тела вследствие задержки жидкости в организме.

При исследовании общего анализа мочи мочевой осадок содержит большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечных канальцев и цилиндры. Протеинурия достигает 0,5 – 2 г за сутки. В крови обнаруживается увеличение титра антител (антистрептолизина − О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы). При проведении ультразвукового исследования размеры почек могут быть не изменены или увеличены. Скорость клубочковой фильтрации снижается.

Иммунокомплексный острый нефритический синдром, например при постстрептококковом гломерулонефрите, имеет обычно хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенной стимуляции. У 1% детей и 10 % взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гематурия) обычно выявляют в течение нескольких лет после перенесенного заболевания, а иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН.

Лечение. В большинстве случаев специфического лечения нет. Диета № 7а предусматривает ограничение белков, соли (при отеках и артериальной гипертензии). При бактериальной инфекции проводится комплексная антибактериальная терапия. Для снижения объема циркулирующей крови назначаются диуретические средства. Для лечения артериальной гипертензии чаще всего используются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. При развитии почечной недостаточности рекомендуется проведение гемодиализа и трансплантации почек.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав