АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача №15

Больная К., 42 лет, обратилась участковому терапевту на вторые сутки заболевания с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, головную боль, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию.

Заболела накануне вечером, когда почувствовала озноб, слабость, схваткообразные боли внизу живота. Температуру не измеряла. Через несколько часов появился жидкий стул, обильный до 6 раз за ночь. С утра температура тела 38,2°С, боли в животе стали более выраженными, локализуются преимущественно слева, стул стал скудным со слизью и кровью, появились ложные позывы. Частота стула за прошедшие сутки была около 15 раз.

При осмотре: температура 38,4°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, горячие, сухие. Тургор не снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык у корня обложен белым налетом, сухой. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева. Пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Осмотр испражнений: скудные, бескаловые, в виде слизи с прожилками крови.

Больная проживает в частном доме, водоснабжение центральное, туалет на улице.

1 Поставьте диагноз. Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести.

2 Дайте оценку тяжести состояния и обоснуйте это состояние. Состояние средней степени тяжести. Степень тяжести при типичном колитическом варианте оценивается по степени интоксикации и выраженности колитического синдрома (частота стула и наличие тенезмов и ложных позывов.

3 Составьте план обследования больной. Бактериологическое исследование кала на шигеллы, условно патогенную флору, при отрицательном результате РНГА с дизентерийным диагностикумом (титр 1:200) с нарастанием в динамике.