АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно

Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Часто ему предшествует какое-либо острое инфекционное заболевание, после которого имеет место латентный (скрытый) период 1 – 3 недели.

Заболевание начинается чаще с симптомов общей интоксикации: нарушается общее состояние ребенка, отмечается вялость, слабость, утомляемость, снижается аппетит, повышается Т тела до различных цифр. Дети могут жаловаться на головную боль, может быть тошнота, иногда рвота. С первых дней болезни отмечается бледность и пастозность лица, отечность век. Иногда дети жалуются на боли в животе и в области поясницы, на изменение цвета мочи, которая приобретает цвет мясных помоев.

Эти симптомы начального периода заболевания держатся несколько дней, затем развивается период разгара заболевания, который характеризуется экстраренальными и ренальными синдромами, сочетание, выраженность и продолжительность которых, могут быть самыми различными.

Условно можно выделить:

· Экстраренальные синдромы:

1) синдром общей интоксикации;

2) отечный синдром;

3) гипертензионный синдром.

· Ренальный = мочевой синдром.

1) Синдром общей интоксикации проявляется повышением Т тела до различных цифр, общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, головными болями, бледностью кожных покровов.

2) Отечный синдром – один из важнейших и постоянных при г/н. Выраженность отеков бывает различной – от скрытых до выраженных, вплоть до анасарки. Почечные отеки появляются сначала на лице (отечность век, пастозность лица), по мере прогрессирования процесса распространяются сверху вниз по всему телу. Выражены почечные отеки больше в утренние часы. Нарастание отеков сопровождается уменьшением диуреза – олигурией, вплоть до развития кратковременной анурии. И, наоборот, при схождении отеков, диурез увеличивается, развивается полиурия.

Суточный диурез у ребенка 1 года = 600 мл;

старше года – 600 + 100 n

(где n – число лет)

3) Гипертензионный синдром – характеризуется повышением АД, у детей – чаще до умеренных цифр. Клинически это может проявиться жалобами на головную боль, в тяжелых случаях она может сопровождаться тошнотой, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами. У детей, как правило, гипертензия непродолжительная, умеренная.

4) Мочевой синдром – проявляется изменениями моче:

· Протеинурия (альбуминурия) – один из постоянных симптомов г/н. В норме содержание белка в моче – от полного отсутствия до 0,033 г/л. При г/н оно может повышаться в 10 – 20 раз и более.

· Гематурия – кровь (эритроциты) в моче. В норме в анализе мочи эритроцитов нет или максимум 0 – 1 в поле зрения. При г/н их значительно больше. При этом различают микрогематурию – в этом случае моча не меняет свою окраску и выявляется только с помощью анализа, и макрогематурию – моча меняет окраску и становится цвета мясных помоев, ржаво-красной.

· Цилиндрурия – появление в моче цилиндров. Это свернувшиеся белковые тельца; они бывают гиалиновые, зернистые, лейкоцитарные. В норме их нет. Появление цилиндров в моче всегда свидетельствует о глубоком поражении почек.

Под влиянием лечения все симптомы постепенно ослабевают, и при благоприятном течении наступает ремиссия. При этом различают клиническую ремиссию и клинико-лабораторную ремиссию. О полном выздоровлении говорят, если клинико-лабораторная ремиссия длится 5 лет.

При неблагоприятном варианте течения возможен переход в хроническую форму: если в течение 1 года нет ремиссии или возникают обострения процесса. В тяжелых случаях возможно развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Лабораторная диагностика:

1) Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, возможны эозинофилия, анемия.

2) Общий анализ мочи – см. выше.

3) Количественные методы исследования осадка мочи: анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому.

4) Для определения функциональной способности почек – проба по Зимницкому.

5) Биохимический анализ крови: протеинограмма, клиренс по эндогенному креатинину, мочевина, остаточный азот, титр стрептококковых антител, белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок, серомукоид) и т.д.

6) По показаниям – абдоминальное УЗИ, в/в урография.

7) ЭКГ.

8) Осмотр окулиста.

9) Измерение АД.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав